при работе с цитостатиками наиболее важно обучение приемам безопасного тест
При работе с цитостатиками наиболее важно обучение приемам безопасного тест
Национальный институт здравоохранения США (NIH) опубликовал рекомендации по обращению с парентеральными противоопухолевыми средствами.
Более полный список таких правил разработан также Американским обществом больничных фармацевтов. Несмотря на наличие рекомендаций, работники здравоохранения соблюдают их далеко не всегда.
а) Медицинские сестры, работающие с цитостатическими лекарственными средствами. Исследования с участием медсестер, работающих с цитостатическими лекарствами, наводит на мысль о повышении уровня мутагенов в их моче и учащении хромосомных изменений (пробелов, обменов сестринскими хроматидами). Поражений печени не наблюдалось.
В 2 исследованиях обнаружено двукратное повышение риска выкидышей у сестер с профессиональной экспозицией к противоопухолевым средствам в I триместре беременности. Перспективная разработка — анализ мочи на мутагенность с помощью Salmonella typhimurium ТА98 при мониторинге медсестер, имеющих дело с цитостатическими веществами.
б) Цитостатики и фармацевты. У больничных фармацевтов не обнаружено мутагенной активности при анализе их мочи сальмонелловым методом Ames.
в) Цитостатики и врачи. Риск для врачей, работающих с противоопухолевыми средствами, почти не оценивали. В одной датской публикации упоминается о слабом повышении предрасположенности к лейкозу и неходжкинской лимфоме в когорте из 21 781 врача, наблюдавшегося в течение 33 лет с момента первой экспозиции.
г) Ликвидация цитотоксичных лекарств. Химическое разрушение и ликвидация ряда противоопухолевых средств требуют в основном применения гидроксида калия, воды и никельалюминиевого сплава. Хотя лекарство и разрушается, некоторые смеси могут обладать мутагенными свойствами.
д) Цитостатики и лаборанты. Исследование лаборантов во Франции и Великобритании наводит на мысль, что экспозиция в прошлом не связана с особой заболеваемостью раком, если не считать слабого увеличения распространенности опухолей головного мозга, нервной системы и костей.
Рекомендации Национального института здравоохранения США (NIH) по обращению с парентеральными противоопухолевыми средствами:
I. Подготовка:
1. Разведение проводят в вытяжном шкафу класса II биологической безопасности с ламинарным потоком воздуха
2. Воздух из этого шкафа по возможности выводят вытяжной вентиляцией за пределы здания
3. Рабочую поверхность в шкафу закрывают впитывающей бумагой с пластиковой изнанкой для поглощения брызг. Эту бумагу заменяют после каждой рабочей смены
4. Персонал обязан работать в хирургических перчатках и завязывающихся сзади халатах хирургического типа с манжетами на резинках
5. Все флаконы с разведенным препаратом необходимо закрывать неплотно, чтобы внутри них не росло давление
6. Во время набора содержимого флакона в шприц горлышко и иглу надо обернуть стерильным, смоченным в спирте ватным тампоном. Выдавливая пузырьки из шприца, следует накрыть отверстие иглы таким же тампоном
7. Наружную поверхность шприцев и емкостей для внутривенного вливания надо начисто протирать от следов лекарства
8. Отламывая носик стеклянной ампулы, обматывают ее шейку стерильным, смоченным в спирте ватным тампоном, чтобы он улавливал образующийся аэрозоль
9. Шприцы и емкости для внутривенного вливания должны быть адекватно этикетированы с указанием правил их безопасной ликвидации
10. Вытяжной шкаф необходимо протирать 70 % спиртом с одноразовыми полотенцами
11. Загрязненные иглы выбрасывают, не снимая их со шприцев, чтобы при этом в воздух не попадали аэрозольные капли. Все загрязненные емкости, перчатки, впитывающую бумагу, одноразовые халаты, марлю и прочие материалы надо сложить в пластиковый мешок и сжечь
12. Сняв перчатки, следует вымыть руки
13. Остатки противоопухолевых лекарств ликвидируют согласно федеральным и региональным правилам ликвидации токсичных отходов
II. Применение:
1. Надо надеть защитную одежду, например завязывающийся сзади халат хирургического типа с манжетами на резинках
2. Удаление пузырьков из шприца и внутривенных катетеров, инъекции лекарства, отсоединение катетеров и уплотнение текущих соединений в них и шприцах проводят в одноразовых хирургических перчатках
3. Удаляя пузырьки из шприца или внутривенного катетера, надо прикрывать отверстие иглы стерильным, смоченным в спирте ватным тампоном, который поглотил бы случайно выделившийся оттуда противоопухолевый препарат
4. Шприцы, иглы, емкости и прочий загрязненный материал следует ликвидировать, как указано выше в разделе «Подготовка»
5. При попадании противоопухолевого средства на кожу загрязненный участок надо тщательно вымыть водой с мылом. Если препарат попал в глаз, его надо промывать как минимум 15 мин струей воды, оттягивая веки
6. После введения противоопухолевого препарата следует вымыть руки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
При работе с цитостатиками наиболее важно обучение приемам безопасного тест
Риск, связанный с работой с цитостатиками
Известно, что применение цитостатиков нередко вызывает осложнения у пациента, получающего лечение. Новые лекарственные препараты проходят специально организованную цепь доклинических и клинических исследований, в которых их вредные воздействия тщательным образом регистрируются. Тем не менее, эти исследования и последующее наблюдение за пациентами, которые получают противоопухолевые препараты в обычной клинической практике, позволяют выявить неблагоприятное воздействие препарата в его терапевтических дозах и при однократном либо достаточно краткосрочном курсе запланированного лечения. Данные о воздействии таких препаратов на медицинский персонал крайне скудны, а подобная проблема стала обсуждаться лишь в последнее десятилетие. Появились сообщения о возможных генетических нарушениях, предрасполагающих к развитию опухолей, а также к развитию заболеваний печени, потенциальной возможности самопроизвольных абортов, мертворождению, врожденной патологии и низкому весу новорожденного или нарушению менструального цикла и бесплодию.
Онкогенность и мутагенность
Имеющиеся эпидемиологические исследования и клинические наблюдения за лицами, работающими с химиопрепаратами, пока не подтверждают более высокого риска развития злокачественных новообразований среди персонала, работающего с цитостатиками. В Дании 21781 врач был обследован на наличие лейкоза или неходжскинской лимфомы (НХЛ). Было идентифицировано 45 случаев заболеваний. Относительный риск развития НХЛ был несколько ниже в группе, контактировавшей с цитотоксическими препаратами, а риск развития лейкоза был слегка повышен. В целом не отмечалось достоверных различий между двумя группами.
Аналитическими методами удалось установить, что в крови медицинских сестер, находившихся в контакте с пациентами, получавшими лечение цисплатином, имеются следы платины. Уровень был выше у тех сестер, которые были задействованы в подготовке препарата. В анализах мочи фармацевтов, которые готовят для введения противоопухолевые препараты, были обнаружены циклофосфамид, метотрексат и фторурацил. Циклофосфамид был обнаружен у 6 из 9 обследованных. Самое большое выделяемое количество после 5 дней составило 2,6 мкг.
Подобные же результаты сообщались и в более ранних публикациях: 2,9 мкг циклофосфамида были обнаружены в течение дня. Достаточно интересно, что количество циклофосфамида не коррелировало с количеством хромосомных отклонений (которые также исследовались). Это наблюдение ставит вопрос о характере связи между дозой и токсичностью препаратов, когда дозы препарата чрезвычайно малы. Дальнейшие исследования подтвердили и дополнили эти результаты. Так, при анализе мочи 20 медицинских сестер, имевших контакт с противоопухолевыми препаратами, включавшими циклофосфамид, в моче кроме его наличия были выявлены хромосомные отклонения, такие как хроматидные разрывы, интервалы и ацентрические фрагменты, по сравнению с контрольной группой. Было проведено исследование с участием 91 медицинской сестры на наличие разрывов цепей ДНК. 10 медицинских сестер, работавших без соблюдения правил безопасности (отсутствие вытяжного шкафа, перчаток, масок и т.д.), имели на 54% больше разрывов цепей ДНК по сравнению с контрольной группой. При соблюдении норм безопасности не определялось различий с контрольной группой.
Очевидно, что установка защитного оборудования, например систем вытяжных шкафов с ламинарным потоком воздуха или более современных изоляторов, четкое следование правилам безопасности значительно снижает риск при работе с цитотоксичными препаратами. Однако, несмотря на соблюдение указанных правил техники безопасности, вероятно, существует остаточный риск неблагоприятного воздействия цитотоксических препаратов на организм медицинского персонала.
Фертильность и влияние на плод
Аналогичное исследование, несколько меньшего масштаба, было проведено в США. 663 женщины заполняли специальный опросный лист. Все опрошенные были отнесены либо к группе медсестер онкологических отделений, либо медсестер неонкологических отделений, либо к сотрудникам университета (контрольная группа). Оказалось, что дефекты развития плода чаще (10 случаев) возникали у медсестер онкологических отделений, чем у других медсестер (7 случаев) или в контрольной группе (1 случай).
В другой работе, по данным опроса 4393 медсестер (работавших как с противоопухолевыми препаратами, так и с другими лекарствами), было показано, что у медсестер, контактирующих с токсичными препаратами, проходило больше времени до наступления беременности, по сравнению с другими медсестрами. Кроме того, в этой группе были отмечена более высокая частота преждевременных родов и более низкий вес плода. Такие показатели, как частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов и врожденных аномалий, по результатам данного исследования не отличались между группами.
Без сомнения, представленные данные должны быть уточнены и дополнены, однако имеющихся данных достаточно, чтобы осознать необходимость исключения контакта медицинского персонала с цитотоксическими лекарственными препаратами.
Острые реакции на цитотоксические препараты и аллергия
Описаны также случаи развития аллергической реакции на отдельные препараты. Так, в Дании был описан случай аллергического риносинусита, возникшего у медсестры вскоре после перехода в отделение онкологии. Единственным положительным тестом на высвобождение гистамина оказался тест с этопозидом, все остальные препараты и бытовые аллергены давали отрицательный тест. Также были описаны случаи астмы, спровоцированной контактом с митоксантроном.
Эти примеры свидетельствуют в пользу необходимости изоляции медицинского персонала от воздействия цитотоксических противоопухолевых препаратов всеми доступными способами.
Рабочее место
Требования к процедурному кабинету и его оснащению перечислены в соответствующих санитарных правилах и нормативах.
По опыту зарубежных коллег мы можем лишь добавить, что с целью поддержания асептики и предотвращения распространения паров и аэрозолей цитотоксических препаратов за пределы рабочей зоны следует организовать шлюзовую систему входа в данное помещение, при этом внутренние и наружные двери не должны открываться одновременно. Шлюзовое пространство предназначено для раздельного хранения уличной и рабочей одежды (верхняя одежда, обувь и т.д.).
Рабочее место, ящики и/или столешница должны быть предназначены для хранения всех инструментов и материалов, необходимых для приготовления препаратов, для того чтобы персонал как можно реже покидал свое рабочее место.
Непосредственное рабочее место должно быть покрыто абсорбирующей фильтрующей бумагой. Должен быть обеспечен выбор канюль, стерильных тампонов, маркеров и защищенных от утечки и проколов, контейнеров для срочной отправки.
Защитная одежда
Обычно в производстве применяются т.н. «цитотоксические перчатки», т.е. стерильные плотные перчатки. При работе с цитотоксическими препаратами перчатки должны заходить на ленты рукавов. Перчатки следует регулярно менять.
Правильная техника приготовления противоопухолевых препаратов к введению
Разведение и приготовление противоопухолевых препаратов к введению требует определенного навыка, который достигается при правильном обучении. Необходимо всеми силами избегать прямого контакта с данными веществами и аэрозолями, а также ошибок в дозировке препарата и микробного заражения раствора.
Правильная технология приготовления начинается с компьютерного обзора лечебного плана. После проверки назначенных доз и времени их введения должны быть напечатаны ярлыки с именем пациента и дозы препарата в мг и мл для каждого дня лечения. Затем приготавливается каждый из требуемых препаратов. Если в конкретный день необходимо приготовить один и тот же противоопухолевый препарат нескольким пациентам, нужно иметь запас флаконов, требуемых для его приготовления. Окончив процесс подготовки, нужно проверить, соответствуют ли назначению количество или объем требуемого препарата. Некоторые цитотоксические препараты производятся различными компаниями, следовательно, нужно помнить о возможных вариациях концентраций.
При подготовке к приготовлению препарата необходимо изучить инструкцию по применению препарата, в которой указаны концентрация, требуемый растворитель (например, физиологический раствор или глюкоза) и данные по стабильности препарата.
Требуемая доза цитотоксического препарата может измеряться либо по объему раствора, либо по его весу. Допускается любая методика, но следует помнить, что взвешивание является более надежным, но и более сложным методом контроля. При измерении объема всегда следует использовать близкий по объему шприц для забора нужного объема растворимых цитотоксических препаратов, т.к. точность всегда ниже при заборе меньшего объема в больший по размеру шприц. Наибольшая точность достигается при использовании шприца нужного объема.
Некоторые цитотоксические препараты поступают в виде растворов, в то время как другие требуют добавления растворителя с помощью шприца во флакон. Всеми силами необходимо избегать образования аэрозолей.
Частицы могут высвобождаться только при вскрытии флакона или прокалывании его иглой.
Прокалывание иглой флаконов с цитотоксическими веществами (имеющими внутри частичный вакуум) вызывает сначала проникновение воздуха под высоким давлением, а затем круговорот порошка препарата. Этот эффект схож с взрывающимся телевизионным кинескопом. Следовательно, необходимо избегать прямого открытия флаконов. Для этого необходимо использовать закрытые системы для разведения опасного лекарственного препарата. Кроме того, существуют различные инфузионные пакеты, при использовании которых канюля может быть закрыта от внешней среды с обоих концов.
Как правило, для всех внутривенных инфузий растворы цитотоксических препаратов необходимо приготовить из концентратов или сухого вещества. Правильная техника разведения особенно важна при использовании концентрированных растворов цитотоксических препаратов. Необходимо держать флакон крышкой вниз и высасывать препарат либо без давления, либо создав небольшой вакуум.
Для забора малых объемов нужно потянуть поршень шприца до отметки, соответствующей забираемому объему, ввести иглу во флакон с препаратом и держать его крышкой вниз. Таким образом, следует набрать приблизительно четверть необходимого объема в шприц, при этом можно подтягивать поршень, создавая небольшой вакуум. Затем во флакон вводят небольшое количество воздуха для возмещения количества удаленного раствора и возвращают поршень в исходное положение. Эти этапы повторяют необходимое количество раз. Такая техника аспирации концентрированного раствора с созданием частичного вакуума позволяет избежать избыточного давления на флакон с цитотоксическим препаратом, который может вызвать утечку данного раствора. Для извлечения больших объемов из флаконов лучше подходят толстые иглы. Они позволяют воздуху попадать в бутылку через фильтр при извлечении жидкости, что восстанавливает объем. Данные иглы позволяют извлекать большие объемы без аспирационной техники, а встроенный фильтр дает уверенность, что воздух, поступающий во флакон, стерилен. Растворы, набранные любым видом техники в шприц, для перфузионной или болюсной инъекции должны быть закрыты, маркированы, после чего они готовы к использованию.
Если набранный раствор противоопухолевого препарата следует добавить к растворителю, необходимо проверить, чтобы общий объем инфузионной емкости был достаточен для их смешивания. Если емкость не соответствует количеству жидкости, необходимо удалить избыток объема растворителя. Трансферную канюлю можно использовать для введения содержимого флакона с цитотоксическим препаратом. Для всех этапов процесса подготовки необходимо использовать соединение Люера для предотвращения разъединения системы.
Доставка
Последним этапом процесса приготовления противоопухолевых препаратов является их доставка в палату. Для этого желательно использовать закрытые емкости либо полиэтиленовую пленку для защиты флаконов или пакетов от повреждений и заражения. Использование закрытых систем позволяет избежать контаминации окружающей среды во время переноса подготовленной для инфузии системы из процедурного кабинета в палату.
Меры при попадании цитостатиков на кожу или слизистые оболочки
Несмотря на соблюдение техники безопасности при подготовке препаратов, может произойти попадание цитотоксических лекарств на кожу или слизистые оболочки, например из-за разбитого или упавшего флакона. Порядок действий в такой ситуации должен быть известен каждому сотруднику, работающему с цитостатиками.
При попадании препарата на защитную одежду (включая респиратор) и плотные перчатки используйте для их очистки бумажные полотенца. Разбитое стекло следует собирать не руками, а специальными щипцами или подобными инструментами.
Загрязненную поверхность несколько раз следует промыть мыльной водой и тщательно высушить. Для тех цитотоксических препаратов, которые плохо растворяются в воде, при уборке необходимо использовать спирт. При уборке рассыпанного порошка необходимо избегать его распыления.
При попадании цитостатиков на кожу необходимо немедленно промыть кожу большим количеством воды с мылом. Слизистые оболочки промываются только водой. В случае попадания препарата в глаза их необходимо срочно промыть, после чего обратиться за консультацией к офтальмологу.
Наблюдение за состоянием здоровья медицинского персонала
Осмотры медицинского персонала проводятся в соответствии с п риказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 15.05.2013) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
Инструкции для персонала и обучающие программы
Перед началом работы сотрудник проходит вводный инструктаж. Факт прохождения инструктажа документируется. Инструктаж должен включать в себя также краткий обзор по токсикологии и фармакологии противоопухолевых препаратов. Персонал, работающий с этими веществами, должен знать их международные и торговые названия, процесс их приготовления к введению. Также программа инструктажа должна в себя включать практическое обучение базовым навыкам с использованием окрашенного физиологического раствора вместо цитотоксических препаратов.
Заключение
Осознавая степень опасности, связанную с работой с такими веществами, Экспертный совет по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению подготовил решение на тему «Условия и безопасность работы медицинского персонала».
Высокая заболеваемость медицинского персонала обусловлена множеством факторов, среди которых:
— отсутствие стандартизированных требований к безопасности условий труда и охране здоровья медицинских работников;
— применение устаревших технологий в ежедневной практике;
— недостаточный уровень профессиональной подготовки, информированности и осознания проблемы собственной безопасности медицинскими работниками во время выполнения служебных обязанностей, а также низкий приоритет этой проблемы для администрации медицинских учреждений;
— недостаточное материально-техническое обеспечение медучреждений устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающим безопасность условий труда.
Более того, работники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами или вблизи взаимодействия с опасными препаратами, могут подвергаться воздействию этих препаратов через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование.
Большую опасность для медицинских работников представляют внутрибольничные инфекции, способные распространяться в ходе переливания крови и ее препаратов, использования и сбора травмоопасных медицинских инструментов, а также при тесном бытовом контакте с источником инфекции. Проведение инвазивных диагностических и лечебных процедур может приводить к поражению медицинского персонала гемотрансмиссивными инфекциями. В частности, при работе с кровью существует возможность передачи свыше 30 инфекций, в том числе ВИЧ, гепатитов В, С, В. Среди медицинских работников крайне распространены уколы, порезы и иные травмы, возникающие в ходе обращения с острыми, режущими и колющими инструментами.
Снижение риска возникновения вышеуказанных негативных последствий связано с использованием современных средств инженерной защиты, позволяющих минимизировать риск травматизации медицинских работников.
Формирование понимания необходимости соблюдения правил безопасного обращения с опасными инструментами в среде медицинских работников также является необходимой частью профилактики профессиональных заражений.
Сотрудники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами, применяемые, к примеру, при химиотерапии злокачественных заболеваний, могут подвергаться воздействию этих препаратов через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование, в то время как использование специальных устройств закрытого типа и безыгольных систем для манипуляций с опасными лекарственными препаратами (в соответствии с рекомендациями национального института профессиональной безопасности (NIOSH) США – см. приложение 1) предотвращает негативные последствия, вызванные работой с опасными препаратами (аллергические реакции, негативное воздействие на репродуктивные функции, риск онкологических заболеваний). Такие устройства во всем мире являются частью системы, обеспечивающей безопасность персонала наряду с вытяжными шкафами и средствами индивидуальной защиты (маски, халаты, перчатки). Они оказываются особенно востребованными в клиниках, расположенных в старых зданиях, где не всегда возможна установка вытяжных шкафов или где данные устройства не соответствуют нормативным требованиям.
Внимание!
Работа с опасными лекарственными препаратами или нахождение вблизи места работы с опасными лекарственными препаратами в учреждениях здравоохранения может вызывать кожную сыпь, приводить к бесплодию, самопроизвольному аборту, врожденным дефектам плода, вызывать развитие лейкемии или других злокачественных заболеваний.
Работники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами или вблизи места работы с опасными лекарственными препаратами, могут подвергаться воздействию этих препаратов через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование, мочу и кал пациентов. К опасным лекарственным препаратам относятся лекарства, применяемые для химиотерапии злокачественных заболеваний, антивирусные препараты, гормоны, некоторые биоинженерные препараты и многие другие лекарственные препараты. Степень риска для здоровья зависит от степени воздействия и токсичности опасных лекарственных препаратов.
Работники учреждений здравоохранения должны соблюдать следующие меры защиты от воздействия опасных лекарственных препаратов:
2) принимать участие во всех организуемых руководством инструктажах по обращению с опасными лекарственными препаратами и мерам безопасности, предпринимаемым для предотвращения опасного воздействия;
3) знать и выявлять все возможные источники воздействия опасных препаратов. Источники воздействия включают в себя все манипуляции с опасным лекарственным препаратом (включая приготовление, введение, уборку и очистку), а также все материалы, контактирующие с опасными лекарственными препаратами (включая рабочие поверхности, оборудование, средства индивидуальной защиты, пакеты с растворами для внутривенных инфузий и трубки, расходные материалы, использованное белье);
4) проводить манипуляции с опасными лекарственными препаратами в специально предназначенном помещении, право доступа в которое имеет лишь уполномоченный на это персонал;
5) проводить манипуляции с опасными лекарственными препаратами в вентилируемом шкафу специально предназначенном для защиты персонала от воздействия опасных препаратов, а также для защиты препаратов, требующих стерильности;
6) во всех случаях, когда имеется риск подвергнуться воздействию опасных лекарственных препаратов, надевать две пары неопудренных одноразовых химиотерапевтических перчаток, так чтобы верхняя пара закрывала манжеты халата;
7) не допускать контакта опасных лекарственных препаратов с кожей, использовать одноразовые халаты из полипропилена с полиэтиленовым покрытием (не из хлопка и не обладающие абсорбирующими свойствами). Халат должен обязательно иметь закрытую переднюю часть, длинные рукава и эластичные или трикотажные, прилегающие к коже манжеты. Не надевать использованные халаты повторно;
8) если имеется опасность попадания брызг препарата в глаза, в нос или в рот, или при отсутствии необходимого технического оснащения (подъемного или обычного окна в вентилируемом шкафу), всегда надевать защитный экран для лица;
9) мыть руки с мылом непосредственно перед тем, как использовать средства индивидуальной защиты (одноразовые перчатки и халаты) и сразу после того, как они сняты;
10) использовать шприцы и комплекты для внутривенных инфузий, оснащенные соединительными приспособлениями Люэра-Лок™, для приготовления и введения опасных лекарственных препаратов;
11) помещать использованные шприцы и иглы в специальные контейнеры для острых химиотерапевтических отходов для их последующего обезвреживания или уничтожения;
12) при необходимости дополнительной защиты в вентилируемом шкафу использовать специальные устройства для перемещения опасных лекарственных препаратов закрытого типа, герметизированные камеры с вмонтированными перчатками и безыгольные системы;
13) хранить отходы опасных лекарственных препаратов и загрязненные ими материалы отдельно от других отходов и мусора;
14) очищать и обеззараживать рабочие поверхности до и после любых действий с опасными лекарственными препаратами и в конце каждой рабочей смены или дежурства;
15) немедленно удалять разлившиеся или рассыпавшиеся опасные лекарственные препараты, соблюдая меры безопасности и используя средства индивидуальной защиты;
16) в случае значительной утечки опасных лекарственных препаратов проводить очистку с помощью специалистов экологической службы.
Руководители учреждений здравоохранения должны соблюдать следующие меры защиты своих сотрудников от воздействия опасных лекарственных препаратов :
— иметь служебную инструкцию о контроле работников здравоохранения и всех стадий использования опасных лекарственных препаратов, включая их приемку и хранение, приготовление, введение, содержание рабочего места, деконтаминацию и очистку, обезвреживание и уничтожение неиспользованных препаратов, утечек препарата и расходных материалов;
— при разработке служебных инструкций и других программ по предотвращению воздействия опасных лекарственных препаратов привлекать к участию сотрудников, работающих с опасными лекарственными препаратами;
— подготовить инвентарную опись всех опасных лекарственных препаратов, используемых на рабочем месте, и утвердить процедуру регулярной проверки и обновления этой инвентарной описи;
— учить сотрудников распознавать и оценивать опасные лекарственные препараты, а также контролировать и предотвращать их воздействие;
— предоставлять сотрудникам, работающим с опасными лекарственными препаратами или вблизи места работы с опасными препаратами, необходимую информацию и паспорта безопасности на такие препараты;
— выделить рабочее помещение, предназначенное только для работы с опасными лекарственными препаратами, доступ в которое имеет лишь уполномоченный на это персонал;
— не разрешать сотрудникам приготовлять опасные лекарственные препараты в рабочих местах с ламинарным потоком, переносящим воздух от препарата к работнику;
— обеспечить наличие и нормальное функционирование вентилируемых шкафов, предназначенных для защиты персонала и других людей от воздействия опасных лекарственных препаратов, а также для того, чтобы защитить препараты, требующие стерильности. Примерами вентилируемых шкафов являются ламинарные шкафы с биологической защитой и герметические изоляторы, предназначенные для того, чтобы предотвратить попадание опасных лекарственных препаратов в рабочую среду;
— фильтровать воздух, выходящий из вентилируемых шкафов, с помощью высокоэффективных сухих воздушных фильтров. Фильтрованный воздух из вентилируемых шкафов должен выходить на улицу, по возможности на достаточном расстоянии от окон, дверей и других мест, откуда поступает воздух снаружи;
— обеспечить наличие дополнительного оборудования для защиты персонала, например камер с вмонтированными перчатками, безыгольных систем и специальных устройств для перемещения опасных лекарственных препаратов закрытого типа;
— организовать и контролировать выполнение необходимых технологических приемов работы с опасными лекарственными препаратами, расходными материалами и загрязненными отходами;
— обеспечить работников необходимыми средствами индивидуальной защиты, соответствующими степени риска и обучить работников правильно их использовать в соответствии с требованиями для средств индивидуальной защиты. Средства индивидуальной защиты могут включать в себя химиотерапевтические перчатки, одноразовые халаты, изготовленные не из хлопка и не обладающие абсорбирующими свойствами, и защитные рукава, средства защиты для глаз и лица;
— следить за надлежащим использованием средств индивидуальной защиты работниками;
— использовать респираторы, разрешенные Национальным институтом по охране труда и промышленной гигиене США. Внимание! Хирургические маски не обеспечивают надлежащую защиту органов дыхания;
— обеспечить наличие и использование шприцов и комплектов для внутривенных инфузий, оснащенных соединительными приспособлениями Луэра-Лока™, для приготовления и введения опасных лекарственных препаратов. Обеспечить также наличие контейнеров для сбора использованных шприцов и комплектов для инфузий;
— предусмотреть использование специальных устройств для перемещения опасных лекарственных препаратов закрытого типа и безыгольных систем при введении опасных лекарственных препаратов;
— проводить периодические оценки опасных лекарственных препаратов, оборудования, результативности инструктажей и порядка выполнения необходимых процедур на рабочих местах, чтобы максимально снизить воздействие опасных лекарственных препаратов;
— соблюдать все требования в отношении применения, хранения и транспортировки опасных отходов.
Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2014/10
[1] См. типовую инструкцию по охране труда при работе с цитостатическими лекарственными средствами, опубликованную в № 7/2014 нашего журнала.
[2] Авторы руководства: Тюляндин С.А., Самойленко И.В., Измерова Н.И., Кузьмина Л.П., Королева Е.П., Тихонова Г.И.
[3] Напомним еще раз, что в № 7/2014 нашего журнала была опубликована типовая инструкция по охране труда при работе с цитостатическими лекарственными средствами.