прибор для тренировки дыхания после коронавируса

Восстановление легких после коронавируса

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

Процент поражения легочной ткани

Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.

Источник

«Надувать шары нельзя!»: как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии

Журналист «Амурской правды» задал актуальные вопросы пульмонологу

Не знаю, как у других, но, когда я узнала о положительном результате теста на COVID-19, у меня перед глазами сразу возникла страшная картинка: пациент, лежащий в реанимации под аппаратом ИВЛ. Это вполне объяснимо, ведь в большей степени от новой коронавирусной инфекции страдает дыхательная система. Поскольку лечение ковидной пневмонии — это процесс длительный и непростой, то и восстановление не всегда проходит гладко. И самостоятельно проводить себе реабилитацию нельзя, чтобы не навредить и без того уже пострадавшим легким. О трех китах ковидной реабилитации «Амурской правде» рассказала доктор Ирина Жидкова, много лет отдавшая пульмонологии — журналист, переболевший COVID, продолжает цикл интервью с врачами о том, как вернуть здоровье после коронавируса.

Спайки на легких — это навсегда?

— Ирина Тимиршаевна, уже месяц после ковида не могу избавиться от покашливания, хотя болела, как и многие, в легкой форме, никакого поражения легких у меня не было.

— Нет.

— Сегодня уже все поняли, насколько COVID-19 коварен и непредсказуем. Это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками за две недели. Правильнее будет сказать, что это процесс в легких с поражением внутренней стенки — эндотелия сосуда со сгущением крови внутри сосуда. Встречаются ситуации, когда человек чувствует себя хорошо, нет ни высокой температуры, ни головных болей, ни кашля, а при компьютерной томографии оказывается, что патологический процесс уже затронул легкие на 10—15 процентов. У одних пациентов нет пневмонии, но есть одышка, а у других сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и та картина, которую доктора видят на рентген-исследовании, могут не сочетаться. Поэтому реабилитация после ковида нужна всем. Неизвестно еще, как перенесенная даже в легкой форме коронавирусная инфекция отразится в дальнейшем на здоровье.

Пульмонологи остерегают пациентов от тренировки легких надуванием воздушных шаров.

— Это правда, что ковидная пневмония до конца не излечивается, а просто уходит в ремиссию и потом периодически будет о себе напоминать?

— Проблема коронавируса — новая, и вокруг нее рождается много мифов. Конечно, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это те люди, у кого большое поражение легочной ткани, кто долго находился на ИВЛ. У них высокий риск формирования легочных фиброзов — это медленный необратимый процесс замещения легочной, альвеолярной ткани плотной, соединительной тканью. В легких появляются спайки, рубцы, какие бывают после травмы или после инфаркта на сердце. Поэтому очень важно как можно раньше приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить спаечного процесса. Начинать надо еще на этапе стационарного лечения, а потом продолжать дома.

— А может случиться, что человек переболел в бессимптомной форме, не делал КТ, а потом вдруг выяснится, что у него в легких образовался фиброз?

— Возможно. Небольшие зоны фиброза могут клинически себя не проявлять. И небольшие изменения в легких со временем «рассасываются». Фиброз, занимающий большие участки легких, клинически обязательно проявит себя прогрессирующей одышкой. Это не может случиться «вдруг». Благодаря процессу регенерации в нашем организме одни клетки отмирают, а другие рождаются, при этом структура легочной ткани восстанавливается. Если, конечно, человек сам себя не губит вредными привычками — такими, как курение.

Три кита ковидной реабилитации

— Что конкретно надо делать, чтобы быстрее восстановиться после пневмонии?

— Какой-то одной уникальной технологии для реабилитации последствий коронавирусной инфекции не существует. Вы восстанавливаете не одну какую-то проблему, а весь организм человека в целом. Сейчас вашему организму и легким как никогда нужен свежий воздух. Но все постепенно, особенно сейчас, в холодное время года! Прогулки на свежем воздухе начинаем с 20 минут, постепенно доводя до пары часов ежедневно. Конечно, лучше где-нибудь в парке или в лесу. Я понимаю, что такая возможность есть не у всех, но хотя бы в выходные дни можно выезжать на пару часов за город с лечебной целью, чтобы побродить по сосняку. Сначала обычная ходьба, потом увеличивайте физические нагрузки постепенно и разнообразьте. Полезна ходьба по ступенькам, плавание в бассейне, лечебная физкультура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания.

— Есть особенность, как правильно «раздышать» легкие после ковида?

— Есть! Первое — надо учиться дышать диафрагмой. На самом деле это очень физиологичный тип дыхания. Если посмотреть на младенцев, они все так дышат — животиком. С возрастом это уходит. Особенно трудно это освоить женщинам. А именно этот тип дыхания необходим для проработки нижних долей легких. Физические упражнения увеличивают кровоток, а при диафрагмальном дыхании происходит максимальное насыщение легких кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких. Но что мы часто наблюдаем: выписывается человек из больницы и вместо рекомендованного комплекса упражнений начинает дуть в трубочку или шарики надувать. Это большая ошибка.

В легких появляются спайки, рубцы, какие бывают после травмы или после инфаркта на сердце. Поэтому очень важно как можно раньше приступать к легочной реабилитации.

— Почему?

— Такие методы применяются, но при других легочных патологиях. При коронавирусной пневмонии это противопоказано — резко вдыхать и выдыхать, когда вы делаете гимнастику, нельзя. Дыхание должно быть медленным и спокойным. После ковида основной комплекс упражнений должен быть направлен не на работу с сопротивлением на выдохе, а на улучшение вентиляционной функции легких за счет увеличения подвижности грудной клетки, экскурсии диафрагмы, укрепления дыхательных мышц. Поэтому никаких шариков и трубочек!

Пойте, как тувинцы, и рычите, как тигры

Аппаратная физиотерапия, массажи, дыхательная гимнастика, а еще быстрее восстановить легкие поможет горловое пение. Когда человек поет, только 20 процентов звука направляется во внешнее пространство, а 80 — внутрь, в наш организм, заставляя более интенсивно работать внутренние органы. Например, звук «а» оказывает лечебное действие на сердце и верхние доли легких. «О» полезно петь при бронхитах, трахеитах, кашле. Долгое «ы» и «и» помогает в лечении лор-патологий, в том числе при отитах, «прочищает» носовую полость, а «у» тренирует органы брюшной полости и нижнюю часть легких.

— Звуковая вибрационная гимнастика похожа на тувинское горловое пение, только нужно «опустить» звуки в грудной отдел, чтобы от протяжного гласного звука завибрировало в легких, — дает совет Ирина Жидкова. — Если постоянно петь низкое «у-у-у», то это хорошо влияет на эластичность легочной ткани и поможет избавиться от фиброзов. Тем, у кого ощущение, будто в груди инородное тело, полезно рычать. Долгое «р-р-р» работает, как дренажная система. После таких вот упражнений становится легче дышать. Такую звукотерапевтическую практику давно знали и до сих пор используют в Индии и Китае.

Какие контрольные обследования нужны

— Какие контрольные обследования нужны, чтобы быть уверенным в полном выздоровлении?

— Выявить осложнения, пораженные участки легких, можно при компьютерной томографии. Обычно рентген-контроль нужен раз в шесть месяцев, потом еще делать КТ через год. Бояться дозы облучения не стоит — современные аппараты практически безопасны. Функцию внешнего дыхания можно проверить с помощью спирометрии. Ее проводят специалисты отделений функциональной диагностики. Для домашнего использования можно купить в аптеке портативный пульсоксиметр — прибор, определяющий сатурацию, то есть насыщаемость крови кислородом и частоту пульса. Себя нужно беречь и любить. Следует внимательно прислушиваться к организму, учитывать советы специалистов, и тогда качество жизни будет повышаться.

Дыхательные упражнения

Осваивайте упражнения в положении лежа на спине, затем выполняйте их в положении сидя.

1. Контролируемое дыхание:

2. Дыхание диафрагмой:

Выдох делается медленнее и продолжительнее вдоха. Отдохните после 3—4 повторений. Постепенно доведите выполнение упражнения до 1 минуты.

3. Дыхание через губы, сложенные трубочкой:

Источник

Дыхательная гимнастика при коронавирусе: инструкции

Дыхательная гимнастика во время коронавируса

Доктор Нейт Фавини, ведущий врач Центра передовых медицинских технологий, отмечает, что нет никаких доказательств того, что дыхательные упражнения полезны для больных коронавирусом и помогут защитить организм от болезни, если он уже поражен [1].

«Цель упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях, — очистить легкие от слизи, восстановить дыхание и сохранить дыхательные пути открытыми», — говорит врач Майкл Нидерман из Высшей школы медицинских наук им. Вейля Корнелла в Нью-Йорке [2]. Он считает, что гимнастика должна строиться на глубоких вдохах и кратковременной задержке воздуха. Такие циклы упражнений часто заканчиваются сильным кашлем, что говорит об очищении легких. «Глубокое дыхание увеличивает количество кислорода, попадающего в легкие, и объем покидающего их углекислого газа», — объясняет Эма Свингвуд, председатель Ассоциации дипломированных физиотерапевтов по респираторной помощи [3].

При этом вдыхание большого количества воздуха через рот может вызвать раздражение слизистой. Особенно если выполнять упражнения в сухом, недостаточно проветренном помещении. На первых порах лучше вдыхать через нос, так как при этом воздух согревается и увлажняется. Дыхательные упражнения помогают быстрее восстановиться после болезни, но они не защищают от заражения COVID-19.

Дыхательная гимнастика после коронавируса

В июле Минздрав опубликовал временные методические рекомендации по медицинской реабилитации при новой коронавирусной инфекции [4]. Врачи советуют делать легкую гимнастику, начиная из положения лежа, и дополнять ее дыхательными упражнениями. Последние включают в себя чередование глубоких вдохов и выдохов, кратковременную задержку дыхания и выдохи с произношением разных звуков. В рекомендациях сделан упор на тренировку вспомогательной мускулатуры, задействованной при дыхании. Выполнять упражнения нужно в течение трех-четырех недель по два-три раза в день и только в случае, если температура тела не превышает 37,2 градуса.

Дыхательная гимнастика не исключает другие реабилитационные назначения врача: прогулки, восстановительную диету, лекарственную терапию и физиопроцедуры. Часто на фоне коронавируса обостряются хронические заболевания, поэтому восстановительный период будет проходить с учетом особенностей пациента.

Противопоказания для дыхательной гимнастики

Соблюдайте меры предосторожности, обращайтесь к врачу и не делайте дыхательные упражнения без его контроля, если [5]:

Дыхательную гимнастику стоит прекратить, когда в процессе вы заметили:

Если вышеперечисленные симптомы не исчезли после прекращения упражнений, сообщите о них лечащему врачу и следуйте его указаниям.

Лучшие дыхательные упражнения для реабилитации

Диафрагмальное дыхание

Глубокое дыхание восстанавливает функцию легких с помощью диафрагмы, помогает нервной системе расслабиться и восстановиться. Это упражнение по глубокому дыханию разбито на фазы. Постепенно увеличивайте количество повторений и переходите к следующей фазе только тогда, когда сможете выполнить упражнение, не запыхавшись.

Фаза 1: глубокое дыхание на спине

Лягте на спину и согните ноги в коленях так, чтобы ступни упирались в кровать. Положите руки на живот или обхватите ими боковые стороны живота. Закройте губы и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот. Попытайтесь на пятом вдохе развести пальцы в стороны. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

Фаза 2: глубокое дыхание на животе

Лягте на живот и положите голову на руки, чтобы дать возможность дышать. Закройте губы и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот. Постарайтесь сосредоточиться на том, чтобы живот упирался в матрас во время дыхания. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

Фаза 3: глубокое дыхание сидя

Сядьте прямо на край кровати или в устойчивый стул. Обхватите руками живот. Закройте губы и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот, где находятся руки. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

Фаза 4: глубокое дыхание стоя

Встаньте прямо и обхватите руками живот. Закройте рот и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

Зевание с улыбкой

Это упражнение включает движение с глубоким дыханием, которое помогает улучшить координацию и укрепить руки и плечи.

Сядьте прямо на край кровати или на прочный стул. Вытяните руки над головой и широко зевните. Опустите руки вниз и улыбайтесь в течение трех секунд. Повторяйте одну минуту.

Дыхание со звуком

Подключение голосовых связок при выдохе способствует увеличению выработки оксида азота в организме. Он помогает пластичности, то есть построению и восстановлению нервной системы, расширяет кровеносные сосуды, позволяя доставлять больше кислорода по всему телу. Упражнение успокаивает и снимает стресс.

Сядьте прямо на край кровати или на стул. Обхватите руками живот. С закрытыми губами и языком на небе сделайте вдох через нос и втяните воздух в живот. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны. Когда легкие наполнятся, держите губы закрытыми и выдыхайте носом, напевая «х-м-м». Обратите внимание, как руки опускаются вниз. Повторяйте в течение одной минуты.

«Дрова»

Упражнение выполняется стоя. Встаньте на носки, поднимите руки вверх и сцепите пальцы. Прогнитесь назад и резко нагнитесь вперед и вниз, будто рубите дрова. Выдох должен быть сильным и громким. Вернитесь в исходное положение и повторите несколько раз.

«Лыжник»

Поставьте ноги на ширине плеч, поднимитесь на носки. Наклоните тело немного вперед, вытяните руки вперед. Представьте, что держите лыжные палки. На выдохе усильте наклон, переведите руки вниз и назад, попружинив ими в этом положении пару секунд. В условное положение нужно возвращаться, делая глубокий диафрагмальный вдох.

Асимметричное дыхание

Суть упражнения в том, чтобы делать короткие вдохи и максимально продолжительные, неспешные выдохи в пять раз длиннее. Упражнение можно выполнять лежа, сидя или стоя.

«Кошка и корова»

Встаньте на четвереньки. На вдохе прогнитесь в пояснице, подняв таз и голову вверх, на выдохе округлите спину, опустив таз и направив взгляд вниз. Упражнение помогает не только поработать с дыханием, но и укрепить мышцы спины, обеспечивая мягкую комфортную растяжку.

Дыхание по методу Бутейко

Упражнение можно выполнять только при отсутствии очевидного дискомфорта при дыхании. Суть метода — спровоцировать кратковременный недостаток кислорода. Сделайте вдох на счет два, затем выдох на счет четыре, после чего задержите дыхание на пять секунд.

«Дыхание льва»

Примите удобное положение сидя. Можно сесть на пятки или скрестить ноги. Прижмите ладони к коленям, широко разведя пальцы. Сделайте глубокий вдох через нос и широко откройте глаза и рот, высуньте язык, опуская его кончик к подбородку. Во время выдоха через рот сожмите мышцы передней части горла, издавая длинный звук «ха». Можно направить взгляд вверх или на кончик носа. Повторите несколько раз.

Расширение диафрагмы

Лягте на спину. Положите большую книгу или стопку книг на живот прямо над пупком. Направьте взгляд в их сторону. Сделайте вдох животом, чтобы книги поднялись и опустите их на выдохе. Спина может слегка отрываться от пола. Сделайте 10-15 повторений, передохните и повторите еще два раза.

Комплекс упражнений

Врачи из Ивановской областной клинической больницы составили комплекс упражнений для восстановления после легкой и среднетяжелой формы COVID-19. Он подходит пациентам всех возрастов и может быть использован для реабилитации после пневмонии, не вызванной коронавирусом. Гимнастику следует выполнять в спокойном темпе, лежа на полу.

Комментарий эксперта

Елизавета Конева, д.м.н., главный специалист по медицинской реабилитации АО ГК «Медси», руководитель Центра восстановительной медицины Клинической больницы №1 «Медси», профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Дыхательная гимнастика не спасет от заражения, но она показана пациентам с коронавирусной инфекцией. В период болезни, при пневмонии, мы обязательно рекомендуем делать индивидуально подобранные упражнения. У пациента, как правило, снижена мобильность, есть риск гиподинамии, поэтому дыхательные упражнения идут на пользу восстановлению. Они подбираются с учетом локализации по показателям КТ: важно понять, какая часть легких поражена, и, исходя из этого, подобрать комплексы, направленные на индивидуальную работу.

Нельзя выбирать между прогулкой на свежем воздухе и дыхательными упражнениями. Это не взаимозаменяемые, а взаимодополняемые рекомендации, которым нужно следовать. Врачи назначают дыхательные упражнения при влажном кашле, для улучшения отхождения мокроты. При сухом кашле они неэффективны и могут даже ухудшить ситуацию.

Дыхательная гимнастика — это двигательная нагрузка, при которой происходит изменение сердечного ритма, направленная в том числе на включение дополнительных объемов вдыхаемого воздуха. При ковидной пневмонии меняется эластичность бронхолегочной системы, поэтому не стоит прибегать к дыхательной гимнастике самостоятельно, без консультации специалиста и комплексного лечения. В процессе выполнения упражнений важно контролировать давление и пульс. Работа направлена на улучшение дренажных функций и активизацию основной дыхательной мускулатуры.

При ОРВИ, если нет бронхолегочных осложнений, упражнения не нужны, как и при полном восстановлении после пневмонии. Если у пациента диагностирована сформированная фиброзная ткань в легких, то стоит продолжать выполнение упражнений и после болезни.

Что касается дыхательных комплексов, то нет универсальных программ, которые подойдут любому человеку. Здоровые люди могут попробовать освоить дыхательные техники, но лучше делать это после консультации со специалистом. Нужно подробно изучить анамнез пациента, определить симптоматику, хронические заболевания и индивидуальные особенности и только тогда подбирать упражнения и техники. Советую воздержаться от экспериментов со здоровьем и вовремя обращаться к врачам.

Источник

Легочная реабилитация пациентов, перенесших инфекцию COVID-19, с помощью тренажеров дыхательных Threshold IMT и PEP

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 очень быстро стала общемировой проблемой, затронувшей все человечество и всех без исключения людей. Однако, сама инфекция, даже после клинического выздоровления, оставляет после себя серьезнейшие изменения, требующие столь же серьезных мероприятий. Инфекция в силу своей тропности к дыхательной системе, именно на уровне легких часто вызывает значительные повреждения, оказывающие существенное влияние на состояние здоровья реконвалесцента.

Ключевые механизмы патогенеза инфекции COVID-19

Доказана роль воздушно-капельного, воздушно-пылевого или контактного пути в проникновении вирус в организм человека. Контактный вариант опосредован проникновением вируса через слизистую оболочку глаз, носа, рото- и носоглотки. Важна способность вируса проникать через клеточные барьеры разными механизмами: обсуждается проникновение сквозь эпителиальные барьеры путем транспорта моноцитами-макрофагами, что очень важно в патогенезе повреждения легких при системном воспалении. Воздушный путь является ключевым и доминирующим в масштабах распространения COVID-19 в популяции [1]. Вирус при дыхании проникает в дыхательные пути и адсорбируется на уровне бронхов 7-8 генерации. Возникающее воспаление с повышенной экссудацией облегчает проникновение вируса и инфицирование клеток. Для вируса COVID-19 излюбленными рецепторами проникновения в клетки могут быть белки к ферменту АПФ2 или трансмембранный гликопротеин CD147, которые имеются на эпителиальной и эндотелиальной альвеолярной поверхностях. Они обнаруживаются также и на энтероцитах слизистой тонкой кишки, что и объясняет возникновение диспепсических нарушений у больных при инфицировании COVID-19.

В легких, если судить по выраженности расстройств дыхательной функции, наиболее уязвимы альвеоциты 2-го типа, которые осуществляют ряд важных функций, а именно:

Притом, что альвеоциты-2 занимают не более 5% поверхности альвеол, именно они определяют баланс воздушности и гидратации легочной ткани [2]. Это наиболее метаболически активные клетки, что является привлекательным для репродукции вирионов COVID-19. Они в итоге и являются наиболее уязвимыми в ходе инфекционного воспаления с развитием респираторного дистресс-синдрома (РДС) [1].

Попав в клетку, рибонуклеиновая кислота COVID-19 запускает механизм репликации вируса. Вирус собирается несколькими независимыми порциями, после чего микросомы, содержащие вирионы, сливаются с плазматической мембраной и выделяют вирусы. В отличие от других коронавирусов, вызывающих сезонные ОРВИ, COVID-19 размножается в верхних дыхательных путях без ярко выраженной клинической картины, иногда – и бессимптомно для больного человека и его окружения. При этом через несколько дней латентного периода в клетках дыхательной системы происходят нарушения ряда метаболических процессов, включая продукцию необходимых для функционирования альвеол ингредиентов (сурфактант, например). Клетки разрушаются и гибнут, не в состоянии обеспечить жизнь альвеол, далее развивается РДС, характерный для различных критических состояний [3, 4].

Важно отметить универсальность повреждений легочной ткани, не зависящих от первичного повреждающего фактора – причины РДС. Дебютом этого процесса считается активация альвеолярных макрофагов с выбросом набора провоспалительных компонентов (цитокиновый шторм), куда входит интерлейкины, в том числе IL-6,8, TNF-α (фактор некроза опухоли-альфа), хемоаттрактанты, стимулирующих перемещение моноцитов и нейтрофилов из крови через эндотелий и альвеолярный эпителий и ряд других биологически активных соединений. Этим реакциям способствует системная воспалительная реакция и повышение сосудистой проницаемости. Процессы поддерживает интенсивная вирусная репликация, вкупе с активацией иммуноцитов. Лейкоциты являются источником лейкотриенов, фактора агрегации тромбоцитов, протеаз, оксидантов. Высвобождение биологически активных и агрессивных компонентов в условиях гипоксии стимулирует выпадение фибрина в альвеолах, образование гиалиновых мембран, микротромбообразование в сосудистом русле легких.

Острый процесс завершается первичной гипоксемией, нарушением вентиляционной функции и дренажа бронхиального дерева, где начинается отек и нарушение функции мерцательного эпителия [1,3]. Для COVID-19 характерны выраженное полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок, а также вервей легочных артерий и вен, со сладжами эритроцитов, свежими фибриновыми и организующимися тромбами; внутрибронхиальные и интраальвеолярные кровоизлияния, являющиеся субстратом для кровохаркания, а также периваскулярные кровоизлияния.

Дальнейшее прогрессирование процессов способствует присоединению вторичной бактериальной микрофлоры [5]. Однако, пневмония может развиться и без предшествующего РДС и носить обратимый характер, что позволяет снизить риск летального исхода в остром периоде, но выразиться в виде организованного фиброза легких [6]. Также необходимо помнить, что и у бессимптомных больных, перенесших легкое и средне-тяжелое течение вирусной пневмонии, могут быть недиагностированные изменения на уровне мелких бронхов и альвеол.

Именно поэтому вопросы реабилитации пациентов, перенесших ковидную пневмонию, сегодня особенно актуальны.

Особенностью поражения легких при COVID-19 считается то, что объем поражения легочной ткани и длительность заболевания гораздо выше, чем при бактериальной и вирусной пневмонии [7]. У пациентов, перенесших COVID-19, могут оставаться угасающие очаги воспаления, наблюдается слабость и дисфункция дыхательной мускулатуры. Это затягивает период реабилитации и может привести к развитию фиброза легких.

В течение последних лет методы легочной реабилитации стали стандартным дополнением к медикаментозной терапии у больных с заболеваниями легких. Применение методов легочной реабилитации улучшает жизнедеятельность пациентов, уменьшает одышку, улучшает качество жизни (КЖ ) больных и сокращают число госпитализаций и дни госпитализаций (уровень доказательности А); так же улучшают толерантность к физической нагрузке и увеличивают выживаемость пациентов, увеличивают бронходилятационный эффект (уровень доказательности В) [8].

Изначально, методы легочной реабилитации были разработаны для пациентов страдающих хронической обструктивной болезнью легких. Однако, изучение методов легочной реабилитации показало, что те же самые принципы применимы для пациентов с другими заболеваниями легких, приводящими к дыхательной недостаточности и в настоящее время невозможно представить оказание полноценной медицинской помощи для больных с заболеваниями легких без применения методов легочной реабилитации [8]. Поэтому в комплекс реабилитационных мероприятий необходимо включение дыхательных упражнений с использованием тренажеров. Рекомендуется начинать мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с коронавирусной пневмонией в условиях отделений интенсивной терапии при достижении стабилизации состояния пациента и продолжать их после завершения лечения в стационаре в домашних условиях и в рамках амбулатории (дневного стационара).

Так, тренажер Threshold IMT – направлен на тренировку с сопротивлением на вдохе, он помогает:

1. Повышать силу и выносливость дыхательных мышц;
2. Тренировать дыхательные мышцы;
3. Улучшать процесс дыхания;
4. Увеличивать толерантность к физической нагрузке [8, 9, 12].

Устройства имеют пружину, клапан и дозированную нагрузку. Клапан открывается только тогда, когда создаваемое инспираторное давление пациентом, превышает сопротивление пружины, выдох происходит беспрепятственно через экспираторный подвижный клапан. В тренажерах создается ступенчатое сопротивление, которое постепенно, по мери тренировки, можно усиливать.

Главное в тренировочных упражнениях — влияние на все механизмы респираторной системы. Инспираторные мышцы являются активными в акте дыхания, они влияют на все аспекты легочной вентиляции. Воздействуя на рисунок дыхания, можно уменьшить нагрузку на альвеолы, за счет снижения сопротивления в бронхах и улучшения вентиляции. Особенно это важно для пациентов, которым приходиться находиться в пром-позиции, при которой, как известно, страдает инспираторная мускулатура. Для восстановления дыхательных мышц можно использовать упражнения, направленные на тренировку диафрагмы – диафрагмальное дыхание, упражнения с тренировкой вдоха, который необходимо делать достаточно длинным (на раз- два-три) для улучшения вентиляции и выдох с небольшим сопротивлением через сомкнутые губы (на раз-два-три-четыре).

Были проведены различные исследования по изучению эффективности применения IMT, где использовали отдельный тренинг IMT или совместно с тренировкой тела.

Проведенный мета-анализ исследований IMT при сравнении с плацебо или низким сопротивлением, менее 30%, у пациентов с ХОБЛ демонстрируют существенное увеличением силы и выносливости дыхательной мускулатуры. Кроме того, в исследованиях показаны существенные и клинически значимые уменьшения одышки в быту и увеличение пикового дыхательного потока.

Использование IMT позволяет воздействовать не только на инспираторную мускулатуру, но на экспираторную, которая начинает активизироваться вслед за инспираторными мышцами. Для усиления отхождения мокроты, при развитии бронхита, можно использовать также дыхательные тренажеры с отрицательным давлением при выдохе такие, как флаттеры, шекеры, акапеллы. Данные тренажеры не тренируют мышцы, но за счет отрицательного давления при выдохе создают дополнительное сопротивление, которое дает толчок для откашливания мокроты.

Threshold PEP – разработан для тренировок с сопротивлением на выдохе и способствует:

Сопротивление потоку, возникающее при выдохе через устройство, приводит к созданию положительного давления, которое способствует раскрытию дыхательных путей и отхождению мокроты при отхаркивании. Проточный клапан, действие которого не зависит от силы потока, подходит для всех пациентов. Использование устройства Threshold PEP помогает дышать более свободно. Оно улучшает отхождение мокроты и предотвращает ее накопление. При использовании совместно с ингаляторами или спейсерами для введения лекарственных средств Threshold PEP улучшает деспозицию лекарственного средства [12]. Тренировки с сопротивлением улучшают функцию центральных и периферических дыхательных путей. Работает в любом положении, обеспечивая качественнуютерапию. Постоянное давление устраняет необходимость в использовании датчика давления.

Помимо дыхательных упражнений необходим условием выздоровления и полноценной реабилитации следует признать обеспеченность пациентов полноценным питанием, богатым белками и витаминами, а также выполнение курса физических упражнений, направленных на восстановление функций всех органов и систем организма [8, 9].

В заключение отметим, что выздоровление от инфекции COVID-19 нужно считать важным этапом в борьбе с болезнью, но понимать, что это лишь начало длинного, но необходимого пути реабилитации вашего пациента.

Рекомендуемые материалы:

Источник