пример дневника практики в поликлинике

Дневник практики медсестры заполненный по дням

Дневник практики медсестры заполненный по дням

Дневник практики медсестры заполненный по дням – один из первых официальных документов, который самостоятельно должен оформить студент медицинского вуза или колледжа. Для молоденькой студентки 1 курса, которая только начала делать первые самостоятельные шаги в жизни, сама практика – огромный стресс и ответственность, а уж как заполнять дневник по практике медсестры – вообще непонятно. Иногда его заполнение откладывается до последнего, восстановить все события не удается. В этом случае даже отлично пройденная практика из-за небрежно оформленного документа может быть оценена незаслуженно низко.

Что такое дневник практики

Целью любой практики является получение возможности превратить теоретические знания, полученные в институте, в реальные навыки, которые и составят основу будущей профессиональной работы. Дневник по производственной практике помогает зафиксировать и понять, что именно умеет делать будущий медик. Каждый день вносятся сведения о том, что практикант наблюдал и в чем принимал участие за рабочее время. К заполнению этого документа нужно отнестись с особой ответственностью, поскольку достоверность выполненных заданий необходимо подтверждать росписью дежурной медсестры.

Образец дневника практики.

Структура дневника практики медсестры

Форма дневника практики медицинской сестры у разных учебных заведений медицинского профиля может иметь свои отличия. Однако структура документа остается неизменной.

В день знакомства с больницей оформляется информационная часть. В ее составе:

Последующие страницы заполняются ежедневно. Фиксируется все, что выполнялось (и наблюдалось) в течение дежурства.

Требования по заполнению дневника практики

Документ необходимо заполнять в соответствии с формой, утвержденной образовательным учреждением, в котором проходит обучение студент.

Готовый план работы и индивидуальные задания согласовываются с руководителем практики от кафедры. Формулировки должны быть подробными, четкими, вести записи надо регулярно, аккуратно, разборчивым почерком.

Сведения о выполненной работе подписываются как самим практикантом, так и ответственной медсестрой в конце рабочей смены. Объем заданий, выполненных в период ночного дежурства, заверяет дежурная медсестра или дежурный врач.

В конце практики необходимо получить отзыв руководителя и составить сводный отчет, который должен соответствовать требованиям программы производственной практики.

Образец дневника практики медсестры

«Дневник сестринской практики по хирургии» отличается от «Дневника по практике сестринское дело в терапии» только по видам манипуляций, которые чаще всего придется совершать практиканту. Предлагаем ниже ознакомиться с образцом:

Старшая медсестра ___________ (подпись, ФИО)

Следующие страницы заполняются в свободном стиле, представляют собой перечисление того, что доверили делать практиканту.

Список видов деятельности, процедур и манипуляций, в проведении которых студент принимал участие.

Независимо от места прохождения практики существуют базовые навыки, которые должен отработать каждый практикант. Туда входят:

Дневник по практике медсестры в хирургии

Дневник практики медсестры в поликлинике

Дневник практики медсестры в терапии

Дневник практики медсестры в реанимации

Дневник практики медсестры в педиатрии

Дневник практики медсестры в ожоговом отделении

Дневник практики медсестры в приемном отделении

Заказать дневник по практике медсестры по узкому профилю можно на нашем сайте, заполнив форму на главной странице.

Источник

Силлабус «Учебная практика в качестве помощника медицинского регистратора»

«Учебная практика в качестве помощника медицинского регистратора»

Дисциплина: Введение в клиническую медицину

Специальность: 5В110200 «Общественное здравоохранение»

Объем учебных часов: 30ч (2 кредита)

1.1 Наименование вуза: НУА «Казахстанско-Российский медицинский университет»

1.2 Кафедра: Пропедевтики внутренних болезней

1.3 Дисциплина: Пропедевтики внутренних болезней

1.4 Специальность: 5В110200 «Общественное здравоохранение»

1.5 Объем учебных часов: 30ч (2 кредита)

1.7. Сведение о преподавателях:

1.9. Политика дисциплины:

Политика учебно-производственной практики «Помощник процедурной медицинской сестры» заключается в закреплении теоретических знаний и приобретении практических навыков по дисциплине «ПВБ» на клинических базах КРМУ, процедурных кабинетах лечебных отделении, то есть в непосредственном контакте с пациентами и взаимодействии с медицинским персоналом базовых лечебных учреждений.

Обязательными условиями работы на клинических базах являются:

Штрафные меры при невыполнении разделов работа практики.

Рапорт декану при наличии пропусков При пропусках по неуважительной причине студент должен произвести оплату через бухгалтерию за 2 часа каждого пропущенного дня, квитанцию об оплате представить на кафедру (разрешение на отработку необходимо взять в отделе производственной практики). Не допуск к защите отчета по практике при не отработке пропусков или отсутствии дневника. По разрешению зав. отделом производственной практики и по согласованию с руководителем практики студент обязан отработать. Пропущенные индивидуально, представить заполненный дневник и защитить отчет до окончания семестра. Студент, своевременно не получивший диф. зачет по УПП, не переводится на следующий курс, остается на повторный год обучения или отчисляется из вуза.

2.2.Цель учебной практики:

Ознакомление студентов с основным содержанием работы организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), обучение студентов навыкам работы в качестве медицинского регистратора и приобретение студентами первоначального практического опыта и основ взаимодействия.

2.3. Задачи практики

— сформировать представления студентов об организации ПМСП, ее функциях, структуре, штата и объеме медицинских услуг.

— обучить студентов навыкам и умениям профессиональной деятельности медицинского регистратора организации ПМСП и закрепить их на практике;

— отработать навыки общения и совместной деятельности студентов с работниками здравоохранения и пациентами, следуя принципам биоэтики и основ законодательств.

2.4. Конечные результаты обучения

Студент должен знать:

-структуру организации ПМСП, ее функции, штатами и объемом медицинских услуг

-содержание приказа МЗ РК «Об утверждении Положения о деятельности организации здравоохранения, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь» от 5 января 2011г. №7

— функции регистратуры ПМСП

— содержание приказа МЗ РК «» Об утверждении Инструкции о деятельности регистратуры, организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь» от 01.01.01г. № 000

Студент должен уметь:

— проводить регистрацию и оформлять необходимую медицинскую документацию пациентов, получающих медицинскую помощь в организациях ПМСП.

— организовывать прием пациентов специалистами строго в порядке согласно времени записи с 8.00 до 20.00 часов по скользящему графику, за исключением случаев, требующих оказания скорой и неотложной медицинской помощи;

— проводить предварительную запись больных на прем к врачу в условиях организации ПМСП и вызова на дом путем записи, самозаписи, при их непосредственном обращении, по телефону и через веб-сайты организации ПМСП;

— заполнять журналы предварительной записи с указанием даты и времени приема специалиста, паспортных данных пациента;

-формировать регистр, прикрепленного населения

-вести и хранить картотеку

— передавать необоснованные вызова скорой медицинской помощи.

-регистрации данных пациентов, обраитвшихся за медицинской помощью в организации ПМСП

-оформление медицинской документации пациентов, получающих медицинскую помощь в организациях ПМСП.

-осуществления предварительной записи пациентов на прем к врачам и оформление приема вызовов на дом

— проведения приема со службы скорой медицинской помощи необоснованных вызовов и их передаче на участки;

— информирования населения о порядке работы поликлиники;

— формирования регистра прикрепленного населения, в том числе электронном формате

— подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей

— обеспечения регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей.

Навыками технологии процесса процедурной медицинской сестры, навыками по оказанию неотложной доврачебной помощи при экстренных состояниях.

2.5. Пререквизиты УПП:основы психологии, основы права, коммуникативные навыки.

2.5. Постреквизиты УПП:профилирующие дисциплины.

2.6. Содержание практики

Учебная практика проводятся в организациях ПСМП, утвержденных в качестве баз практики, с которыми заключены договоры о сотрудничестве. Как правило, это районные и городские поликлиники.

В период прохождения практики студенты обязаны подчиняться правилам внутреннего распорядка организаций ПМСП, принимать участие во всех мероприятиях по организационной работе, подчиняться руководителю практики и ответственному работнику организации ПМСП.

Ежедневно студент ведет дневник практики, в котором отражает всю работу, проделанную им в течение рабочего дня. Руководитель практики осуществляет контроль за прохождением практики, оформлением записи в дневниках студентов, проверяет и подписывает их.

2.7.1.Виды работ и объем деятельности студента

Виды деятельности студента

Знакомство с организацией ПМСП. Знакомство с регистратурой организации ПМСП.

Изучение нормативно-правовых документов.

Организация ПМСП, регистратура организации.

Работа в регистратуре.

-регистрация и оформление необходимой документации пациентов.

-организация приема пациентов специалистами согласно времени записи.

-предварительная запись больных на прием к врачу и вызова на дом.

-Ведение журнала предварительной записи

-прием и передача необоснованных вызовов скорой помощи на участке

-формирование регистра прикрепленного населения, в том числе в электронном формате.

-обеспечение подбора и доставки амбулаторных карт в кабинет врачей.

-Правильное ведение и хранение картотеки.

-профессиональное общение и взаимодействие с работниками здравоохранения и пациентами.

2.7.2. Распорядок дня учебной практики в качестве помощника медицинского регистратора.

Знакомство с организацией ПМСП.

Знакомство с регистратурой организации ПМСП.

Изучение нормативно-правовых документов-1-й день

Работа в регистратуре-2-10-й день

2.7.3. Порядок подготовки и срок защиты отчетов по практике

Отчетным документом студента по учебной практике в качестве помощника медицинского регистратора является дневник, правильно заполненный, отражающий все виды работ, содержащий характеристику, подписанную руководителем практики и главной медицинской сестрой организации ПМСП. Подписи обязательно заверяют печатью лечебно-профилактического учреждения. Студент обязан ежедневно вносить в дневник все сведения о проведенной работе. В последний день практики студент сдает дневник на проверку руководителю практики от кафедры. Без дневника студент не допускается к защите отчета по практике и экзамену, следовательно, практика не засчитывается.

Дневник состоит из:

Титульный лист Индивидуальный план работы студента на всю практику (виды работы, даты, кол-во часов) Содержание выполняемой работы за каждый день практики, подпись преподавателя за каждый день Отчет и количественный учет выполненных практических навыков и умений Характеристика с оценкой за всю практику в целем, заверенная печатью организации ПМСП.

Перечень практических навыков студентов при прохождении учебной практики в качестве помощника медицинского регистратора:

1. Умение регистрировать данные пациентов, обратившихся за медицинской помощью в организацию ПМСП.

2. Умение оформлять медицинскую документацию пациентов, получающих медицинскую помощь в организации ПМСП.

3.Осуществление предварительной записи пациентов, на прем к врачам и оформление приема вызовов врачей на дом.

4. Умение вести прем со службы скорой медицинской помощи необоснованных вызовов в часы работы организации ПМСП и повести передачу необоснованных вызовов скорой медицинской помощи на участки.

5. Умение информировать население о порядке работы организации ПМСП, времени и месте приема населения главным врачом, его заместителями, врачами все всех специальностей, объеме диагностических исследований.

6. Умение формировать регистр прикрепленного населения, в том числе в электронном формате.

7. Проведение подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей.

8. Умение правильного ведения и хранения картотеки.

9. Умение обеспечить регулирование интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей.

10. Умение компетентно участвовать в работе совместно с работниками здравоохранения, устанавливать психологических контакт с пациентами.

2.8. Критерии и правила оценки знаний, умений и навыков студента поучебной практики в качестве помощника медицинского регистратора.

Навыки и умения, критерии оценки

Умение регистрировать данные пациентов, обратившихся за медицинской помощью в организацию ПМСП.

Умение оформлять медицинскую документацию пациентов, получающих медицинскую помощь в организации ПМСП.

Осуществление предварительной записи пациентов, на прем к врачам и оформление приема вызовов врачей на дом.

Знает перечень все документации регистратуры

Знает правила заполнения предварительной записи на прием к врачу, выдачи талонов.

При проведении записи вежлив, корректен, точно выясняет адрес проживания, основные жалобы и мотивы обращения.

Умение вести приема со службы скорой медицинской помощи необоснованных вызовов в часы работы организации ПМСП и повести передачу необоснованных вызовов скорой медицинской помощи на участки.

Знает правила приема со службы скорой медицинской помощи необоснованных вызовов в часы работы организации помощи ПМСП.

проведения приема со службы скорой медицинской помощи необоснованных вызовов и их передаче на участки;

Умение информировать население о порядке работы организации ПМСП, времени и месте приема населения главным врачом, его заместителями, врачами все всех специальностей, объеме диагностических исследований.

Умение формировать регистр прикрепленного населения, в том числе в электронном формате.

Умение компетентно участвовать в работе совместно с работниками здравоохранения, устанавливать психологических контакт с пациентами.

Текущий контроль руководителя практики:

Контроль за посещаемостью и практической деятельностью студентов на рабочих местах в отделениях.

Контроль за освоение практических навыков студентами.

Проверка дневников студентов.

Итоговый контроль – прием экзамена в конце практики проводится комиссионно. Экзамен состоит из проверки выполнения мануальных умений и практических навыков, ведения отчетной документации студента по УПП.

Задания для самостоятельной работы студентов

Вся профессиональная практика – это самостоятельная индивидуальная работа студента в качестве помощника процедурной медицинской сестры в базовых клиниках, в процессе которой необходимо освоить перечень практических навыков, предусмотренных программой УПП и УИРС.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

Источник

Пример дневника практики в поликлинике

1) Вел прием пациентов с врачом

2) Выписка рецептов

3) Измерение АД, Т тела

4) Заполнение бланков на открытие и закрытие больничного листа

5) Пальпация живота, аускультация легких

6) Оформление санаторно-курортной карты

7) Обход пациентов на участке

Пациент 34 года.

Жалобы: на головную боль, преимущественно в затылочной области, тошноту.

Анамнез заболевания : Ухудшение состояния вчера днем на месторождении. Обратился к фельдшеру: АД 190/100 мм.рт.ст. Лечение: каптоприл 25 мг под язык дважды, магния сульфат 25% 10,0 в/в стр. Без значительного эффекта АД 170/90 мм.рт.ст. Ранее повышения АД не отмечал.

Направлен в ОКБ г. Ханты-Мнсийска.

Алергоанамнез: без особенностей

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, на лице и шее гиперемия. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 160/80 мм.рт.ст. Ps 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Артериальная гипертензия 2 стадия, 3 степень, риск 2.

Явка на прием 9 июля.

1) Вел прием пациентов с врачом

2) Выписка рецептов

3) Измерение АД, Т тела

4) Заполнение бланков на открытие и закрытие больничного листа

5) Пальпация живота, аускультация легких

6) Передача экстренного извещения в СЭС

Пациентка 45 лет.

Жалобы: на боли в шее, спине. Усиливаются при поворотах головы и туловища. Головные боли.

Анамнез заболевания : Боли беспокоят в течение последних 5 дней. Подобные жалобы повторяются 2-3 раз в год. В анамнезе Остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника 5 лет.

Алергоанамнез : не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 130/80 мм.рт.ст. Ps 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Вертеброгенная торакалгия, цервикалгия.

В ЛВН не нуждается.

Повторный прием 13.07.12 г.

1) Вел прием пациентов

2) Аускультация легких, пальпация живота

3) Выписка рецептов

4) Обход пациентов на участке

5) Измерение АД, Т тела

Пациент 23 года.

Жалобы: на боли в животе, тошноту, рвоту до 3х раз в сутки, учащенный стул до 4х раз в сутки, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: Заболел остро неделю назад, когда возникли выше перечисленные жалобы. В это время находился на отдыхе в Египте. Питался в отеле.

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Т тела 36.6 С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/75 мм.рт.ст. Ps 74 в минуту. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, правом подреберье, чувствительный в левом подреберье. Симптом Щ-Б отрицательный. Симптом Ортнера положительный. Печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул кашицеобразный 4-5 раза в день, коричневого цвета.

DS: Острый гастроэнтерит, средней степени тяжести.

Хронический холецистит, обострение.

1) Вел прием пациентов

2) Обход пациентов на участке

3) Измерение АД, Т тела

4) Выписка рецептов

5) Оформление санаторно-курортной карты

Пациент 41 год.

Жалобы: на боли при глотании, головную боль, повышение температуры тела до 38 С, сухой кашель, заложенность носа, слабость.

Анамнез заболевания : заболел вчера, когда возникли выше перечисленные жалобы. Самостоятельно принимал парацетамол, сосудосуживающие капли – кратковременный эффект.

Алергоанамнез : не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, горячие на ощупь. Т тела 37.7 С. Инъекция сосудов склер. В зеве слизистые гиперемированные. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна. Носовое дыхание затруднено.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/70 мм.рт.ст. Ps 67 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: ОРВИ, средней степени тяжести.

Повторный прием 16.07.12 г.

1) Вел прием пациентов

2) Обход пациентов на участке

3) Измерение АД, Т тела

4) Выписка рецептов

5) Оформление санаторно-курортной карты

Пациентка 38 лет.

Жалобы: на боли в животе, тошноту, однократную рвоту пищей, горечь во рту.

Анамнез заболевания : заболела 2 дня назад, когда возникли выше перечисленные жалобы. Принимала но-шпу – незначительное улучшение. Погрешностей в питании не было. Питается дома. Алкоголь не употребляет.

Эпидемиологический анамнез : 1.5 недели назад ела вяленного язя.

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. Склеры чистые. Т тела 36.7 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст. Ps 67 в минуту. Живот резко безболезненный в эпигастральной области, правом подреберье. Симптом Щ-Б, Ортнера, отрицательный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Основной: Опистрохоз, острая фаза

Сопутствующий: Хронический хлецистохолангит, обострение.

Повторный прием 16.07.12 г.

1) Вел прием пациентов

2) Обход пациентов на участке

3) Измерение АД, Т тела

4) Выписка рецептов

5) Оформление санаторно-курортной карты

6) Аускультация легких, пальпация живота

Пациент 26 лет

Жалобы: на боли при глотании, головную боль, повышение температуры тела до 38,5 С, слабость.

Анамнез заболевания : болеет 2 дня. Самостоятельно принимал парацетамол, ингалипт – с незначительным эффектом.

Алергоанамнез : не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, горячие на ощупь. Т тела 37.9 С. Инъекция сосудов склер. Носовое дыхание не затруднено. В зеве миндалины увеличены до 1 степени, гиперемированны, налетовв нет. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм.рт.ст. Ps 67 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Катаральная ангина, среднетяжелое течение.

Повторный прием 16.07.12 г.

1) Вел прием пациентов

2) Обход пациентов на участке

3) Измерение АД, Т тела

4) Выписка рецептов

5) Оформление санаторно-курортной карты

Повторный прием

Пациент 41 год.

На фоне лечения улучшение состояния, боли в горле отсутствуют, носовое дыхание улучшилось, температура тела до 37.1 С, влажный кашель с отхождением прозрачной мокроты, сохраняется слабость.

Анамнез заболевания : заболел 10.07.12 г., когда возникли выше перечисленные жалобы. Самостоятельно принимал парацетамол, сосудосуживающие капли – кратковременный эффект.

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Т тела 36.7 С. В зеве слизистые бледно-розового цвета. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 115/65 мм.рт.ст. Ps 66 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: ОРВИ, стадия реконвалисценции.

1. Продолжить прием ингавирина 90 мг 1 капс. 1 раз в день, до 7 дней

2. Амброксол 1 таб. 3 раза в день

ЛВН продлен до 18.07.12 г.

Повторный прием 18.07.12 г.

1) Вел прием пациентов с врачом

2) Выписка рецептов

3) Измерение АД, Т тела

4) Заполнение бланков на открытие и закрытие больничного листа

5) Передача экстренного извещения в СЭС

6) Обход пациентов на участке

Пациентка 54 лет.

Жалобы: на боли в спине с иррадиацией в левую руку усиливаются при поворотах туловища, Нарушение чувствительности, «ползание мурашек» в пальцах левой руки.

Анамнез заболевания : Боли беспокоят в течение последних 3х дней. Обострения 2-3 раз в год. В анамнезе Остеохондроз грудного отдела позвоночника 3 года.

Артериальная гипертония 2 стадия, 2 степени, риск 3 в течение 10 лет.

Алергоанамнез: новокаин – анафилактический шок.

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 140/80 мм.рт.ст. Ps 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Вертеброгенная торакалгия.

1) Вел прием пациентов

2) Аускультация легких, пальпация живота

3) Выписка рецептов

4) Обход пациентов на участке

5) Измерение АД, Т тела

Пациент 31 года.

Жалобы: на боли в животе, тошноту, рвоту до 3х раз в сутки, учащенный стул до 3х раз в сутки, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: Заболел остро 3 дня назад, когда возникли выше перечисленные жалобы.

Алергоанамнез: не отягощен

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Т тела 36.6 С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 125/75 мм.рт.ст. Ps 81 в минуту. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, левой фланковой области. Симптом Щ-Б отрицательный. Симптом Ортнера отрицательный. Печень не увеличена. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул кашицеобразный 4-5 раза в день, коричневого цвета.

DS: Острый гастроэнтерит, средней степени тяжести.

1) Вел прием пациентов с врачом

2) Выписка рецептов

3) Измерение АД, Т тела

4) Заполнение бланков на открытие и закрытие больничного листа

5) Передача экстренного извещения в СЭС

6) Обход пациентов на участке

Пациент 45 лет.

Жалобы: на головную боль в течение дня, слабость, мелькание мушек перед глазами, подъем артериального давления до 180/95 мм.рт.ст.

Анамнез заболевания : Ухудшение состояния в течение 2 дней. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией. Максимальный подъем 190/110 мм.рт.ст. Постоянно принимает: энап 10 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут.

Перенесенный ИМ без з.Q в 2005 году.

Алергоанамнез: Анальгин – крапивница.

Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, на лице и шее гиперемия. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 170/80 мм.рт.ст. Ps 85 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, отеков нет. Стул регулярный, оформленный.

DS: Артериальная гипертензия 3 стадия, 3 степень, риск 4. Перенесенный ИМ без з.Q в 2005 году.

В ЛВН не нуждается.

Явка на прием 24 июля.

1) Вел прием пациентов с врачом

2) Выписка рецептов

3) Заполнение бланков на открытие больничного листа

4) Взятие мазка из уретры

5) Осмотр пациента под лампой Вуда

6) Проведение диф. Диагноза с помощью проб с йодом.

Пациент 21 год

Жалобы: на выделения из уретры в течение 2х месяцев. Лечился в Тобольске по поводу хламидиоза, трихомониаза.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное

Локальный статус: Кожные покровы чистые. Наружные половые органы без высыпаний. Паховые л/у не увеличены. В препуциальном мешке патологии нет. Губки уретры умеренно гиперемированны, свободных выделений нет.

Предварительный: Неспецифический уретрит

Источник