психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга

Что такое сосудистая деменция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сосудистая деменция — нарушение высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса) в результате органического поражения головного мозга, вызванного нарушением его кровоснабжения. Патология приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека.

Свою роль играет и наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (ишемическая болезнь сердца, ц ереброваскулярные патологии и пр.), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в таком же возрасте.

Помимо главных причин, необходимо выделить рядфакторов, способствующих формированию сосудистой деменции:

Симптомы сосудистой деменции

В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.

В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны чёткие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, бульбарные расстройства при поражении черепных нервов (нарушения глотания и речи).

Патогенез сосудистой деменции

Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа. В то время известность получил термин «мультиинфарктная деменция». В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”.

В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что для развития слабоумия иногда достаточно и одиночных инфарктов, находящихся в отделах мозга, которые отвечают за когнитивные функции. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникает из-за ишемических нарушений.

Классификация и стадии развития сосудистой деменции

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существуют следующие типы сосудистой деменции:

Стадии развития сосудистой деменции:

1 стадия. Отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.

2 стадия. Возникают субъективные жалобы ослабления памяти, чаще всего выражается следующим образом:

3. стадия. Возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления наблюдаются более чем в одной из следующих областей:

4 стадия. Сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (лёгкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью, который проявляется в следующих областях:

В то же время дефицита может не быть в следующих областях:

Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с сосудистой деменцией.

5 стадия. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Больной не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.).

У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счёт по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе всё же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и питании, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.

6 стадия. Тяжёлый когнитивный спад (умеренно тяжёлая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого он полностью зависят как от опекуна. Больные, как правило, не помнят о многих последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но они очень поверхностны. Обычно пациенты не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчётом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Больные почти всегда вспоминают свое имя. Часто им по-прежнему удаётся отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении.

Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:

Осложнения сосудистой деменции

Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжёлом течении заболевания и на поздних стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония). Кроме этого, характерно большое количество осложнений, которые связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр. [11]

Диагностика сосудистой деменции

При постановке диагноза «сосудистая деменция» должны учитываться не только клинические, неврологические и нейропсихологические аспекты, но и данные дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Важное значение имеет сбор анамнеза заболевания. Он позволяет выявить риски нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга, оценить характер развития болезни, а также определить причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.

Критерии диагностики сосудистой деменции:

Обязательные критерии:

1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:

При постановке диагноза должно быть отмечено снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания. При этом такое состояние не связано с соматическим или неврологическим дефицитом и приводит к нарушению повседневной и социальной активности.

2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:

Второстепенные критерии:

Лечение сосудистой деменции

В основе лечения деменции прежде всего должно лежать активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты и др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику и метаболическая терапия.

Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Это включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат как Аспирин занял свое место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение течения сосудистой деменции путём лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты (препараты, препятствующие образованию тромбов) также показаны для лечения сосудистой деменции, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.

На данный момент ведётся изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.

Сравнительно мало исследований проведено об использовании антидепрессантов для лечения депрессии при сосудистой деменции, впрочем, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более показаны в этих случаях, чем трициклические препараты. По симптоматическим показаниям этим пациентам могут назначаться антипсихотики (предпочтительнее препараты второй генерации), анксиолитики, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу и беспокойство (преимущественно небензодиазепиновые), снотворные препараты.

Прогноз. Профилактика

Раннее выявление и точный диагноз важны, так как сосудистую деменцию частично можно предотвратить. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но у пациента могут быть периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, необходимо заниматься их профилактикой. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Кроме этого, физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.

Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск развития сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 повышают вероятность заболевания.

Источник

Старческая депрессия, старческое слабоумие, сосудистые психозы

Старческий маразм, склероз, атеросклероз, сосудистая деменция и энцефалопатия у пожилых людей

Лечение старческой депрессии, склероза, атеросклероза, сосудистой деменции и энцефалопатии у пожилых людей. Вы можете доверить нам здоровье ваших родных и близких.

Психиатрия и неврология – одно из основных направлений нашей работы. В нашей клинике Вы найдете врачей с опытом ведения пожилых пациентов: психиатра, невролога, терапевта, кардиолога и других. В большинстве случаев состояние психики и работу головного мозга можно улучшить даже у очень пожилого человека. Понятно, что в пожилом возрасте обычно актуальны сразу несколько проблем со здоровьем, но и количество принимаемых лекарств должно быть адекватным и согласованным. Если заболевание мозга сочетается с другими болезнями, мы практикуем такую схему ведения пациентов, когда один ответственный лечащий врач (обычно это терапевт) объединяет и корректирует назначения узких специалистов.

Почему расстройства психики более распространены среди пожилых людей

У современной медицины есть возможности оптимизировать работу нервной системы даже очень пожилого человека. Встречаются люди и старше 80 лет без каких-либо признаков деменции или «старческого склероза». Старость – не болезнь. Деменция (старческое слабоумие или старческий маразм) и возрастная депрессия – это заболевания со своими четко определяемыми причинами и возможностями лечения.

Нервная система пожилого человека имеет ряд особенностей.

Наша задача на стадии обследования – однозначно определить доминирующую причину страдания мозга, тогда наше лечение попадет точно по назначению.

Два случая сосудистой деменции (старческого маразма) из нашей практики. Симптомы похожи, а лечение требуется различное.

Симптомы возрастной депрессии

Чем старше возрастная группа, тем чаще в ней регистрируется депрессия и деменция (старческий маразм). Часто пожилые пациенты нашей клиники жалуются на такие симптомы:

Если Вы видите такие симптомы – обращайтесь за помощью к неврологу и психиатру. Возможно, клетки мозга гибнут ежедневно и большом количестве, и ждать опасно. В то же время, если вовремя взяться за лечение – результаты его могут быть весьма ощутимыми. Мы часто наблюдаем случаи быстрого, в течение 1-2х месяцев, преображения пожилых людей в энергичных, позитивных, активных и внутренне молодых. Значительно спокойнее ведут себя артериальное давление и сердце.

Старческое слабоумие, деменция и сосудистый психоз

При серьезных нарушениях кровообращения возникают и более тяжелые отклонения в нервной системе, проявляющиеся деменцией: старческим слабоумием или маразмом. Это состояние развивается при гибели значительной части нервных клеток в лобных долях мозга. Здесь располагаются центры, обеспечивающие высшие психические функции.

Возможные симптомы:

Сосудистый психоз является крайним проявлением сосудистой недостаточности головного мозга. Он связан с дезорганизацией работы мозга и быстрой потерей нервных клеток из-за недостатка питания. Поведение пожилого человека становится неконтролируемым, возможны галлюцинации, бред, возбуждение, уход из дома.

Здесь важно подобрать удачную комбинацию сосудистых и психотропных препаратов, поэтому мы предложим Вам помощь невролога и психиатра.

ВНИМАНИЕ! Рискованно применять у пожилых пациентов (особенно с деменцией т.е. старческим маразмом) ряд распространенных препаратов:

Чем раньше начато лечение, тем большее количество клеток мозга удается сохранить, и меньше усилий придется приложить для восстановления нормального самочувствия.

Лечение в Клинике «Эхинацея»

Лечение пожилых людей с возрастной депрессией, старческим слабоумием и сосудистыми проблемами – процесс, требующий терпения и позитивного настроя. Мы будем рады Вам помочь.

Что мы будем делать. Прежде всего, мы выясним, что привело к повреждению мозга. Причинами могут быть в разных комбинациях:

Во всех этих случаях лечение будет разным, и соответствовать источнику проблемы. Например, препараты для предупреждения тромбов никак не повлияют на рост атеросклеротических бляшек и не нормализуют давление.

Наша клиника обладает необходимыми диагностическими возможностями для оценки состояния сосудов мозга, нарушений ритма сердца, свертываемости крови и уровня холестерина у пожилого человека. Если раньше уже были выполнены какие-либо виды диагностики – обязательно покажите их результаты врачу, это поможет избежать ненужных исследований.

Лечение будет построено на результатах проведенных исследований. Оно может включать в себя ряд медикаментов, диету, режим дня и нагрузок, психотерапию и, если нужно, даже лечебный гипноз.

Источник

Сосудистая деменция

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.

Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь

Проверял Еремин Алексей Валентинович

С возрастом у человека часто повышается холестерин и артериальное давление. В результате кровообращение в жизненно важных органах нарушается. Особенно страдает центральная нервная система, преходящая ишемия или инсульт заканчивается необратимыми изменениями в клетках. Так возникает сосудистая деменция, которая относится к психическим заболеваниям. Основной ее причиной является нарушение церебрального кровотока на определенном участке и разрушение мозговых клеток вследствие поражения сосудов. Чаще всего наблюдается у стариков, но иногда может возникать и в молодом возрасте. По статистике у мужчин патология встречается чаще, чем у женщин.

Что такое сосудистая деменция

Если изучить данные зарубежных ученых, то это сосудистая деменция занимает второе место по частоте встречаемости после деменции при болезни Альцгеймера. В нашей стране и за рубежом наблюдаются разные показатели. Слабоумие, вызванное сосудистыми отклонениями, чаще всего регистрируются в России, Китае и в Финляндии, превышая по частоте болезнь Альцгеймера. Нередко встречается сочетание сразу двух заболеваний, в этом случае отклонение носит название смешанной деменции.

Данная патология сосудистого генеза относится к серьезной медицинской и социальной проблеме. Поскольку средняя продолжительность жизни людей на земле увеличивается, к врачам обращаются довольно большое количество пациентов, которые страдают от деменции, и за счет этого распространенность ее возрастает. Такие больные нуждаются не только в оказании помощи, но и в постоянном уходе и контроле. После выявления сосудистой деменции наблюдается сокращение жизни и ухудшения качества ее у пациентов. Лечением патологии занимается врач психиатр, психотерапевт и невролог. При необходимости подключаются терапевты, кардиологи, и другие

Причины сосудистой деменции

Прежде чем начать лечение заболевания, необходимо понять причины и механизм его происхождения. Сосудистая деменция возникает в результате гибель клеток ЦНС, так как они перестают получать питательные вещества и кислород. Нарушение кровоснабжения определенного участка вызывается острыми и хроническими процессами, чаще всего причиной выступает:

Геморрагический инсульт, который провоцирует появление сосудистой деменции, возникает в результате гипертонической болезни, острой интоксикации, воспаления. Кровь изливается из пораженной стенки и пропитывает ткани мозга. Этот процесс протекает быстро и сопровождается выраженными симптомами. Если одномоментно происходит гибель клеток, то в результате развивается сосудистая деменция с типичными для него нарушениями интеллекта.

Играет роль также наследственность. Вероятность развития сосудистой деменции выше у людей, близкие родственники которых страдают от атеросклероза, ИБС и другие патологий, вызывающих нарушение кровотока. Уже доказано, что склонность к нарушению липидного обмена с образованием склеротических бляшек и ишемическая болезнь сердца передаются генетическим путем. Если также ряд предрасполагающих факторов к развитию сосудистой деменции:

Как показывает практика, болезнь часто мультифакторное происхождение. У многих пациентов на момент ее манифестации или в анамнезе отмечаются вредные привычки, сидячий образ жизни, отложение атеросклеротических бляшек на внутренних стенках артерий.

Сосудистая деменция: симптомы и разновидности

Для понимания особенностей происхождения, локализации и этиологии заболевания существует определенная классификация. В клинической практике выделяют такие виды сосудистой деменции:

Хроническая форма сосудистой деменции развивается постепенно, по стадиям. Изначально когнитивные нарушения у пациента отсутствуют, память сохраняется, наблюдаются ухудшение познавательной функции. Вторая стадия знаменуется жалобами на снижение памяти. Проявляется это в поиске привычных предметов, так как больной не может понять, где их оставил и забывании имен хорошо знакомых людей. Социальная и профессиональная адаптация, а также критическое отношение к своему состоянию остается в норме.

На третьей фазе болезни начинают происходить когнитивные нарушения:

Четвертая стадия соответствует понятию легкой степени сосудистой деменции, когда появляется четкая симптоматика нарушения. У человека в этот период:

У некоторых больных сосудистой деменцией может сохраняться способность ориентироваться во времени и месте пребывания и узнавание знакомых людей. Однако сложные задачи для них непосильны. В качестве механизма психологической защиты наблюдается отсутствие критического отношения к своему состоянию.

При умеренной деменции, которая соответствует пятой стадии заболевания, пациенту уже требуется помощь. В беседе он не может вспомнить свой адрес, номер телефона, имена членов семьи. Нередко наблюдается дискоординация во времени и пространстве. Однако многие важные факты у человека еще держатся в памяти. Обычно он знает свое имя, сохраняет способность ухода за собой, может готовить и принимать пищу.

Переход в шестую стадию знаменует симптоматику тяжелой сосудистой деменции. При ней человек:

Особенно характерными для деменции тяжелой формы являются изменения личности больного и его эмоционального состояния. Такие нарушения отличаются многообразием и включают в себя:

Сосудистая деменция в последней стадии проявляется в полной потере способности к общению, часто человек просто молчит. Некоторые могут высказываться, однако их речь утрачивает всякий смысл и логику. Постепенно теряются навыки к самостоятельному передвижению, наблюдается недержание мочи. При оценке неврологического статуса отмечается повышенный тонус мышц и появление патологических рефлексов.

При сосудистой деменции после инсульта характер и выраженность нарушений определяются зоной поражения.

Как подтверждается болезнь сосудистая деменция

Сосудистая деменция сопровождается снижением функций работы мозговых центров по сравнению с исходным уровнем, до развития болезни, которые приводят к нарушению активности в общении и повседневной деятельности. При этом отклонения не должны быть связаны с конкретными соматическими проблемами и неврологическим дефицитом.

Для установления диагноза сосудистой деменции требуется учитывать клиническую симптоматику, анамнез, результаты осмотра, характер развития заболевания. Обязательными критериями ее являются:

При осмотре невролога должны присутствовать или указываться в анамнезе:

Дополнительными (вторичными) признаками сосудистой деменции выступают:

Для уточнения диагноза сосудистой деменции человека консультируют невролог, кардиолог и психиатр. Иногда требуется общение к другим специалистам. Важно дифференцировать ее с болезнью Альцгеймера, которая сопровождается сходной клинической симптоматикой. Для этого нужно обратить внимание на объективные данные анализа. В пользу сосудистого происхождения следует отнести такие признаки:

Если при этом также находятся признаки локального поражения при исследовании головного мозга, сосудистое заболевание и очаговую неврологическую симптоматику, то почти наверняка можно утверждать о наличии у пациента сосудистой деменции.

Не следует заниматься установлением диагноза самостоятельно, и тем более давать сильнодействующие препараты. Только специалист с большим опытом на основании проведенных исследований может определить сосудистую деменцию.

Сосудистая деменция: лечение в Москве

Сосудистая деменция требует немедленного лечения, сразу после ее обнаружения. Ее проводят как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Психиатрическая клиника доктора Исаева использует только сертифицированные и проверенные медикаменты для устранения причины и купирования симптоматики болезни.

Показаниями к госпитализации больного является:

При данной патологии психиатрическая помощь включает в себя устранение влияния причинного фактора (васкулит, гипертония, инсульт, атеросклероз), улучшение церебрального кровотока и метаболизма клеток мозга. При таком диагнозе используются:

Есть также исследования применения при сосудистой деменции для лечения депрессии антидепрессантов. При появлении психотических отклонений врач может назначить нейролептики и транквилизаторы, стабилизаторы настроения, а также снотворные средства. Медикаментозное лечение агрессии, психических расстройств и коррекция поведения больного осуществляется путем применения малых антипсихотиков, которые более безопасны для лиц пожилого возраста. Даются они в минимальных дозах и короткими курсами.

У людей с сосудистой деменцией часто возникают парадоксальные реакции на медикаменты. Поэтому в период их назначение требуется постоянное наблюдение за особенностями их действия на человека со сменой препарата при отсутствии эффективности или развитии негативной симптоматики. Все средства, способные нарушить когнитивные функции, не используются, или даются в минимальной дозе коротким курсом. Лекарственная терапия при этом заболевании является основной, но ее успешно дополняют психотерапией, трудотерапией, квалифицированным уходом.

Помощь психолога при сосудистой деменции

Помощь психолога при сосудистой деменции является необходимой составляющей эффективной терапии. Наши специалисты также работают с людьми, вынужденными ухаживать за такими пациентами, так как они постоянно находятся под неблагоприятным воздействием, испытывая дистресс.

В государственных больницах подобная практика отсутствует, поскольку чаще всего от деменции страдают люди пожилого возраста, не имеющие социальной значимости. Поэтому муниципальные заведения рассчитаны преимущественно на поддержание жизненных функций организма пациентов и уход, которые также оставляет желать лучшего.

Ученые доказали в многочисленных исследованиях, что на ранних стадиях болезни работа с психологом позволяет эффективно поддерживать удовлетворительное состояние. Обычно с этой целью лучше всего подходят такие методики психотерапии:

Такая помощь при сосудистой деменции является необходимой при качественном лечении. Многие люди с таким заболеванием способны на ранней стадии к активному общению со специалистом, они хотят сохранить свою личность и понять, что происходит с ними. Поддерживающие беседы позволяют им приспособиться к своему состоянию, принять его без излишнего страха и переживаний, которые еще сильнее усугубляют ситуацию. Некоторые специалисты считают нецелесообразным информировать человека о диагнозе. Но согласно опросам и исследованиям, большая часть пациентов хотели бы иметь наиболее полное представление о своей проблеме и способах ее решения.

Использование поддерживающей психотерапии, как показывает практика, очень позитивно влияет на качество жизни человека с сосудистой деменцией. По сути, эта методика заключается в том, что психолог оказывает внимание, поддерживает и ободряет больного. Одновременно применяются способы стимулирования функции мозга, нормализации эмоциональных проявлений. Специалист дает советы, убеждает, подбадривает, а при необходимости переучивает человека. Акцент в работе делается на проявление заботы и понимания, а не на подавление. После проведенной правильно психотерапии можно получить следующие результаты:

Психологическая помощь также необходима родственникам больного, которые находятся рядом и ухаживают за ним. Психотерапевт и психиатр поясняют природу заболевания, дают элементарные знания о нем, чтобы не путать проявления плохого характера с патологическими нарушениями. Многим трудно смириться с тем, что их мать, отец, бабушка или дедушка становятся капризными, агрессивными, начинают говорить им неприятные вещи. Задача врача состоит в том, чтобы помочь пережить такой стресс и дать силы на уход и оптимальное общение с больным.

Для предупреждения нервного срыва родственникам пациента необходимо:

Поведение близких людей очень важно для человека с сосудистой деменцией, от их отношения зависит продолжительность активной жизни пациента. Психологическая помощь родственников заключается в следующем:

Важно, чтобы родственники пациента, страдающего сосудистой деменцией, относились к нему с пониманием. Они должны видеть перед собой человека, а не проблему. Если соблюдать этот принцип, то подобное отношение поможет ему укрепить свои силы, улучшить навыки и преодоление трудностей, что, в свою очередь позволит облегчить задачу близких.

Источник