радиолучевая терапия при опухоли головного мозга

Лучевая терапия рака мозга

О лучевой терапии при раке мозга

Когда назначается лучевая терапия при раке мозга

Не всегда опухоль головного мозга можно полностью удалить, не оставляя остаточной опухолевой ткани. Кроме того, существует локализация злокачественного новообразования, при которой хирургическая терапия невозможна. Ускоренные варианты химиотерапии и облучения способствуют повышению эффективности лечения при широком спектре нозологических форм.

Цели лучевой терапии при онкологии мозга:

уничтожение остаточной ткани и атипичных клеток;

остановка роста неоперабельного злокачественного новообразования;

облучение головного мозга для исключения рецидива.

Облучение препятствует неконтролируемому процессу деления раковых клеток. Нормальные ткани при этом также повреждаются, но могут восстанавливаться. Таким образом, при лучевой терапии рака центральной нервной системы целенаправленно разрушается опухолевая ткань, и сохраняются нормальные клетки.

Радиационно-биологический эффект излучения технически используется и оптимизируется за счет:

применения современного оборудования и методов;

воздействия минимальной дозовой нагрузкой на злокачественную опухоль с высокой точностью.

Лучевая терапия при раке мозга актуальна, если злокачественное образование не было полностью удалено с помощью операции или есть подозрение, что все еще остались опухолевые клетки. Облучение должно уничтожать их или остановить дальнейший рост. Современные линейные ускорители целенаправленно направляют рентгеновские лучи на нужную область, сохраняя при этом окружающие ткани.

Радиотерапия – основная мера лечения опухолей центральной нервной системы после операции. Как самостоятельная дисциплина, лучевая терапия является относительно молодым предметом. Благодаря интенсивным исследованиям медиков, биологов и физиков в последние годы сложилась самостоятельная дисциплина. В тесном сотрудничестве с другими специализированными областями, прежде всего нейрохирургией и неврологией, она достигла применения в оптимизированном общем лечении опухолей головного мозга.

Источник

Радиолучевая терапия при опухоли головного мозга

Лучевая терапия — лечение заболеваний с использованием ионизирующего излучения. Как правило, применяется при злокачественных заболеваниях, а также при некоторых доброкачественных (например, при макроаденомах гипофиза). В большинстве случаев лучевая терапия опухолей головного мозга проводится в послеоперационном периоде, методом внешнего облучения рентгеновскими лучами. Также используется ряд других методов, таких как интаоперационная лучевая терапия, корпускулярная и брахитерапия. Значение лучевой терапии во многом зависит от радиочувствительности опухоли.

Возможно лечение (например, при медуллобластомах, герминоклеточных опухолях) или продление жизни (например, при глиомах). Цель заключается в обеспечении максимальной или лечебной дозы для опухоли и минимизации повреждения нормальной ткани.

а) Механизм действия. Лучевая терапия проводится избирательно путем концентрации высокой дозы излучения в области опухоли, при этом учитываются различия в резистентности нормальных и раковых тканей. Облучение повреждает ДНК, которая в свою очередь может восстановиться или привести к гибели клеток с помощью различных механизмов. Осознанное управление молекулярными последствиями облучения приводят к ощутимому улучшению результатов.

Чтобы воспользоваться разницей в восстановлении и кинетическом росте в ответ на облучение, суммарная доза делится на малые дозы или «фракции». В принципе при большем количестве фракций можно достигнуть большего эффекта. Таким образом, радикальное лечение сводится к 30 или более фракциям, в то время как паллиативное лечение включает значительно меньше.

б) Стандартное базовое оснащение. Облучение центральной нервной системы (ЦНС) должно выполняться на линейном ускорителе с энергией 4-6 MV. Он должен иметь возможность для структурирования луча и модуляции интенсивности лучевой терапии (МИЛТ). Должны быть доступны современные средства планирования лучевой терапии, основанные на КТ с модулем имитации и проверки луча.

В основном лучевая терапия проводится в размере одной фракции в 1,8-2,0 Гр в день, пять дней в неделю. Для быстро растущих опухолей большее теоретическое преимущество дает ускоренная терапия (больше, чем одна фракция в день). Кроме того, лучевая нагрузка в низких дозах позволяет дать более высокую суммарную дозу с меньшим воздействием на неизмененные ткани (гиперфракционированая лучевая терапия) с лучшим воздействием на опухоль. Это может быть эффективно при некоторых опухолях у детей. У взрослых не было выявлено преимуществ ни ускоренного, ни гиперфракционированого облучения.

в) Новейшие разработки:

1. Конформная лучевая терапия. Конформная лучевая терапия подразумевает формирование пучка по размеру и контуру опухоли. Это достигается с помощью (микро) многолепесткового коллиматора или блоков литого свинца.

2. Модуляции интенсивности лучевой терапии. Обычно интенсивность дозы облучения по ходу пучка одинакова. При использовании нескольких пучков с неоднородными (с модуляцией интенсивности) профилями можно сформировать единую дозу в очень сложной (даже вогнутой) области. Это имеет свои преимущества при работе рядом с чувствительными или жизненно важными структурами или когда желательно неоднородное распределение дозы.

3. Стереотаксическая радиохирургия/лучевая терапия. Стереотаксис в лучевой терапии означает лечение поражений, локализованных по отношению к внешней системе координат. При адекватной фиксации пациента стереотаксическое излучение может быть доставлено с точностью менее чем 1 мм. Используя эту методику, можно вывести жизненно важные структуры из пучка. Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) подразумевает однократное применение абляционной дозы радиации.

4. Чувствительность к облучению. Было опробовано множество веществ, которые теоретически должны повышать чувствительность опухолевой ткани к излучению. К ним относятся сенсибилизаторы, действующие на субклеточном уровне, такие как IUdR и мизонидазол. Ни один из них не оказался эффективным.

Облучение глиомы коры мозга внешним пучком.
Трехпольное облучение всего полушария мозга. Облучаемый объем показан пунктирной линией.

г) Стандартные подходы к лучевой терапии:

1. Глиомы высокой степени злокачественности. Лучевая терапия увеличивает выживаемость пациентов с недавно диагностированной глиомой высокой степени злокачественности (ГВСЗ). Для оптимизации лечения таких больных учитываются такие прогностические факторы, как возраст, общее состояние, точное гистологическое заключение и, в меньшей степени, размер опухоли и резектабельность. Пациенты с большими шансами на эффективность терапии должны проходить максимальное облучение, в то время как при плохом прогнозе можно дать короткий курс лучевой терапии или вообще его не проводить.

Лечение должно быть проведено сразу же после операции. Высокие дозы излучения локализуют в области резекции с добавлением около 2 см от ее края. Облучение большого объема мозга без необходимости больше не считается необходимой. Резекция опухоли может улучшить устойчивость к радиации и снизить потребность в стероидах, которые часто приходится назначать при лучевой терапии.

Максимальное стандартное лечение составляет 56-66 Гр в течение 5-7 недель. Нет подтверждения, что увеличение интенсивности лечения с помощью интерстициальной лучевой терапии, стереотаксической радиохирургии или с помощью альтернативных схем фракционирования улучшает результаты.

Пациентам с неблагоприятным прогнозом может быть предложен короткий курс облучения (например, 30 Гр за шесть фракций).

Было установлено, что прием темозоломида во время и после лучевой терапии улучшает выживаемость у пациентов с глиобластомой. В этом исследовании двухлетняя выживаемость увеличилась с 10 до 26% с улучшением «времени до прогрессирования» без ущерба для качества жизни. У пациентов с хорошим статусом, перенесших удаление опухоли, лучевая терапия наиболее эффективна. Этот сопутствующий/адъювантный режим сейчас принят в качестве стандарта лечения пациентов с глиобластомой во многих странах.

2. Астроцитомы низкой степени злокачественности. По общему опыту, лечение может вызвать регресс глиом низкой степени злокачественности и улучшить клиническое состояние. Тем не менее, ее роль менее ясна, чем при ГВСЗ. По данным крупномасштабного исследования EORTC и RTOG было установлено, что лучевая терапия не улучшает выживание, но увеличивает время до прогрессирования опухоли. Средняя доза (45 Гр) является столь же эффективной, как и более высокие дозы (60 Гр). Кроме того, выяснилось, что факторы риска являются прогностическими для пациентов, способных выиграть от такого лечения.

Пациенты с хорошим прогностическим показателем (удовлетворительное состояние, возраст 125 I) и применялась при глиомах высокой степени злокачественности при рецидиве или первичном лечении. Однако результаты не подтвердили эффективность брахитерапии. Импланты также применялись для лечения глиом низкой степени злокачественности, а иридиевая проволока в качестве паллиативного средства при глиобластоме.

Успех методики заключается в селективном накоплении 10 В в опухоли при использовании меченых соединений бора, таких как 10 B-BSA. Пучок низкоэнергетических нейтронов с высокой линейной энергетической передачей (LET) обладает малым рассеиванием около опухоли. Это метод изучается в нескольких центрах мира.

ж) Будущее лучевой терапии ЦНС. Лучевая терапия — один из основных методов лечения у больных с различными опухолями ЦНС, особенно злокачественными. Это положение будет сохраняться и в обозримом будущем. Тем не менее, мы приближаемся к пределу, за которым технические улучшения доставки излучения дают небольшие дополнительные преимущества. Перспектива совершенствования методов возникнет на основе нашего лучшего понимания механизмов контролирования клеточного цикла и реагирования на радиационное облучение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Радиология и радиохирургия

Радиология и радиохирургия ¦ Радиологическое лечение опухолей головного мозга

Лечение опухолей головного мозга

Общие представления об опухолях головного мозга

Опухоль головного мозга представляет собой группу патологически измененных клеток, образующихся в самом мозге или вокруг него. Новообразование способно к непосредственному разрушению здоровых тканей головного мозга, а также вызывает воспаление и отек нервной ткани и содействует увеличению внутричерепного давления.

Опухоль головного мозга может быть злокачественной и доброкачественной. Злокачественное новообразование растет быстро и нередко повреждает здоровые ткани мозга, проникая в них. Доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом и менее агрессивным поведением.

Опухоли головного мозга принято делить на две группы: первичные и метастатические. Первичные опухоли берут свое начало из тканей головного мозга. Образование метастатического очага связано с отрывом злокачественных клеток от опухолей другой локализации и проникновением их в головной мозг. По этой причине метастатические опухоли всегда являются злокачественными, тогда как первичные новообразования головного мозга могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Классификация опухолей головного мозга учитывает локализацию очага, тип входящей в его состав ткани, характер новообразования (злокачественное или доброкачественное) и др. Если опухоль считается злокачественной, то проводится обязательное изучение ее клеток под микроскопом, что позволяет определить выраженность патологических изменений. На основании проведенного анализа можно судить о степени злокачественности и стадии опухоли. Степень злокачественности и стадия опухоли зависят от быстроты роста раковых клеток, объема кровоснабжения новообразования, наличия зон некроза (гибели клеток), степени сходства злокачественных клеток с нормальными, а также от объема распространения патологически измененных клеток на здоровые ткани.

Точная причина возникновения первичных опухолей головного мозга остается неизвестной. При развитии некоторых опухолей определенную роль играют генетические факторы и факторы внешней среды. У крайне небольшого числа пациентов развитие опухолей головного мозга связано с воздействием излучения, в том числе с терапевтическими целями, в детском возрасте.

К симптомам опухолей головного мозга относятся головные боли, тошнота и рвота, судороги, изменения в поведении, снижение памяти, а также нарушение слуха или зрения.

Варианты лечения опухолей головного мозга

Существует множество вариантов лечения опухолей головного мозга. При этом выбор подходящего метода зависит от типа и размера опухоли, скорости ее роста и общего состояния здоровья пациента.

При лечении опухолей головного мозга применяются хирургические вмешательства, лучевая терапия, химиотерапия, средства прицельной биологической терапии и комбинированные методики. Для быстрого снижения внутричерепного давления лечением первого выбора обычно является хирургическая резекция опухоли.

Лучевая терапия

За два последних десятилетия ученым удалось разработать новые методики облучения опухолей головного мозга с одновременной защитой окружающих здоровых тканей. К ним относится брахитерапия, радиотерапия с модулированной интенсивностью и радиохирургические вмешательства.

Радиотерапия применяется только при тех опухолях, которые к ней чувствительны. При этом используется рентгеновское излучение, гамма-лучи или пучки протонов, которые направляются к опухоли извне, вызывают гибель раковых клеток и сокращение объемов новообразования.

Лучевая терапия занимает, как правило, несколько недель. При множественных опухолевых очагах возможно облучение всего головного мозга.

К новым методам проведения радиотерапии относится:

При первичных опухолях головного мозга часто назначается хирургическое лечение (резекция очага). При этом удаляется вся опухоль или ее часть без существенного вреда для окружающих тканей. При невозможности удаления новообразования операция применяется для уменьшения внутричерепного давления или облегчения симптомов (так называемое паллиативное лечение).

При опухолях головного мозга также возможна химиотерапия, которая считается стандартом лечения первичных злокачественных новообразований (нередко в сочетании с лучевой терапией).

Химиотерапевтические препараты, которые замедляют рост раковых клеток или полностью их уничтожают, назначаются перед, во время или после проведения операции и/или радиотерапии, что предотвращает рецидив опухоли.

Химиотерапевтические препараты назначаются в таблетках или инъекциях, нередко в сочетании с лучевой терапией. Кроме этого, возможно использование радиосенсибилизирующих препаратов, которые увеличивают эффективность радиотерапии.

Что происходит во время лучевой терапии?

Перед началом лучевой терапии пациента консультирует онколог-радиолог. В ходе консультации врач оценивает историю заболевания и проводит осмотр. Кроме этого, проводятся консультации и других специалистов, которые входят в состав группы лечащего персонала.

После выбора наиболее подходящего метода лечения начинается этап планирования радиотерапии. На данном этапе онколог-радиолог, который специализируются на проведении лучевой терапии при злокачественных опухолях, проводит моделирование лечения. При этом используется стандартная рентгенография или КТ, а также, в некоторых случаях, МРТ. Результаты обследования важны для выбора типа и направления пучка лучей.

Во время моделирования радиотерапии важно сохранять неподвижность, хотя никакое лучевое лечение в этот период не проводится. Для удержания головы пациента в определенном положении используется фиксирующая маска. Как правило, лучевая терапия начинается через 1-2 дня после составления плана лечения.

В течение каждого сеанса радиотерапии пациент неподвижно лежит на процедурном столе, в то время как радиолог или техник проводит лечение согласно назначенным онкологом параметрам. Сеанс радиотерапии занимает всего несколько минут и проходит совершенно безболезненно.

Во время стереотаксических радиохирургических вмешательств для фиксации пациента используется жесткая головная рамка. Кроме этого, в ходе процедуры проводится регулярное сканирование (КТ или МРТ), что позволяет точно отслеживать положение опухоли и регулировать дозу излучения при необходимости.

Планирование лечения и первые сеансы радиотерапии занимают 1 или 2 часа. После этого каждый сеанс длится всего несколько минут, а общее пребывание пациента в радиологическом отделении не превышает 30-45 минут. Как правило, радиотерапия проводится 1-2 раза в день, 5 дней в неделю, в течение 5-7 недель.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии при опухолях головного мозга появляются обычно через 2 недели от начала лечения. У большинства пациентов отмечается облысение, степень которого в каждом конкретном случае различна. Как правило, после завершения радиотерапии волосы отрастают вновь.

Вторым по распространенности побочным эффектом является раздражение кожи волосистой части головы и вокруг ушей, которое проявляется зудом, сухостью, покраснением и отеком. При появлении данных симптомов важно как можно скорее связаться с врачом, но не пытаться лечить их самостоятельно.

Другим возможным побочным эффектом лучевого лечения является утомляемость. Наилучшим методом борьбы с ней является достаточный отдых, здоровое питание и помощь родственников и друзей. Энергетическая активность восстанавливается обычно через 6 недель после завершения лечения.

Радиотерапия опухолей головного мозга часто сопровождается отеком нервной ткани, а поэтому о появлении головных болей или чувства давления важно сразу же сообщить врачу. Для купирования отека, профилактики судорог и уменьшения болей используются лекарственные препараты.

Более тяжелые побочные эффекты возникают при одновременном проведении радио- и химиотерапии. Для преодоления неприятных симптомов врач должен назначить соответствующее лечение.

К другим возможным побочным эффектам радиотерапии относится:

Возможные риски и осложнения лучевой терапии

К другим осложнениям лучевой терапии при опухолях головного мозга относится:

У детей излучение может повреждать гипофиз и другие отделы мозга, что проявляется замедлением роста и нарушениями психомоторного и физического развития. Помимо этого, радиотерапия в детском возрасте увеличивает риск развития злокачественных опухолей позже, в течение взрослой жизни. Цель современных исследований в области онкологии сводится к замене радиотерапии при детских опухолях головного мозга на химиотерапевтическое лечение.

Требуется ли какое-то обследование и лечение после окончания лучевой терапии?

При опухолях головного мозга крайне важным является периодическое обследование у онколога. Помимо стандартного физикального и неврологического осмотра, врач может назначить МРТ, МР-спектроскопию, перфузионную или диффузионную МРТ, КТ, ПЭТ-сканирование, анализы крови или эндоскопические процедуры.

Подобное наблюдение помогает врачу:

Кроме этого, онкологи рекомендуют домашний уход, физиотерапию и реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление трудоспособности, адекватное обезболивание, участие в группах поддержки для больных онкологическими заболеваниями.

Новейшие достижения в области лечения опухолей головного мозга

Достижения в области фракционированной и стереотаксической радиотерапии за последнее десятилетие несут надежду пациентам с опухолями головного мозга, поскольку позволяют увеличить выживаемость и качество жизни. Клинические исследования показывают эффективность целого ряда процедур и лекарственных препаратов. К ним относится:

(495) 506-61-01 — справочная по радиотерапии и радиохирургии

Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

Израиль занимает ведущие позиции в мире в области радиологии. В клиниках Израиля доступны все современные технологии радиотерапии и радиохирургии. Подробнее

Источник

Лучевая терапия при раке головного мозга

Хирургическое лечение злокачественных новообразований в головном мозге всегда связано с высоким риском осложнений, а в некоторых случаях невозможно. Поэтому лучевая терапия при лечении опухолей головного мозга часто выступает в качестве приоритетного варианта радикальной помощи.

Учитывая расположение опухоли, проведение облучения с помощью установок старого типа крайне сложно для врача, неудобно для пациента, недостаточно эффективно и небезопасно.

Для минимизации действия излучения на здоровые структуры мозга и повышения эффективности лечения локальных очагов в современной радиологической практике используются инновационные методы стереотаксической радиохирургии (Кибернож, Гамма-нож) и томотерапии с применением оборудования и технологий, которые:

В 2018 году в Санкт-Петербурге на базе Медицинского Института Имени Березина Сергея открылся первый в России центр протонно-лучевой терапии (ПЛТ). Облучение протонами имеет ряд особенностей, позволяющих успешно применять данный метод при лечении опухолей головного мозга у детей. При этом специалисты могут существенно увеличить дозу, за счет чего удается достичь полной ремиссии. Одновременно сводится к минимуму риск вторичного рака, а также таких характерных для детей отдаленных последствий лучевой терапии опухолей мозга другими способами, как замедление роста мягкотканых структур и костей в месте облучения, гормональные нарушения, нейро-когнитивный дефицит

В таблице ниже вы найдете актуальные цены лечения больных с раком головного мозга на современных радиотерапевтических комплексах в различных профильных учреждениях Российской Федерации. Ориентируясь на эту информацию, можно получить представление о порядке стоимости услуг в конкретных центрах ядерной медицины.

Окончательная стоимость курса облучения зависит от вида процедуры, типа опухоли головного мозга, ее размеров и расположения, других особенностей заболевания, общего состояния здоровья пациента.

Получить бесплатную консультацию по лечению

Заполните форму, приложите документы и отправьте заявку. Ее рассмотрят врачи вышеперечисленных центров. После этого каждый центр свяжется с вами для консультации о возможности лечения.

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Как проходит лучевое лечение опухолей

Подготовка к лучевой терапии при раке головного мозга (так в просторечии называют опухоли этой части ЦНС) начинается со сканирования новообразования и составления плана. Положение больного в процессе лучевого лечения и необходимость в ограничении его двигательной активности зависят от используемого метода. Наибольшее удобство пациента обеспечивает установка Кибернож с автоматической коррекцией координат мишени в режиме реального времени. Продолжительность курса радиотерапии рака мозга определяется индивидуально, зависит от особенностей оборудования, диагноза и состояния больного.

В то же время, радиохирургическая система Гамма-нож отличается самой низкой погрешностью доставки лучей в проблемную зону, что делает данный метод приоритетным при разрушении опухолевых очагов, расположенных рядом с функциональными зонами и жизненно-важными центрами. Впервые данная технология в РФ была внедрена в 2006 году в НИИ им. Бурденко под руководством и при непосредственном участии профессора Голанова. Двумя годами позже на аппарате Gamma Knife стали лечить больных в центре МИБС в Песочном (СПб). Сегодня аппараты этого типа также есть в НИИ им. Склифосовского в Москве, ФГБУ РНЦРХТ. В 2018 году в подмосковном Обнинске начал работу специализированный частный центр «Gamma Clinic».

Особенности питания

Последствия облучения и возможные осложнения

Среди побочных эффектов, наблюдаемых непосредственно после сеанса лучевой терапии опухоли головного мозга с применением современных щадящих методов, наиболее часто отмечается преходящее чувство усталости. Иногда может возникнуть незначительная гиперемия (покраснение) кожи лица, в редких случаях – легко устраняемые отеки. Появление ожогов и рубцов встречается крайне редко.

В отдаленном периоде на небольшом участке в области проекции лучей возможно выпадение волос, со временем волосы вновь отрастают. Характер и процент вероятности появления отдаленных последствий зависят от местоположения опухоли. Огромное значение для снижения вероятности и выраженности отдаленных побочных эффектов имеет опыт и квалификация радиотерапевтов и медицинских физиков, а также тщательность и скрупулезность планирования.

Восстановление после лучевого лечения

При использовании современных технологий радикальное лечение рака головного мозга радиохирургическим методом или прохождение курса лучевой терапии после традиционной операции не вызывает проблем, и в абсолютном большинстве случаев не требует нахождения в лечебном учреждении в реабилитационный период. Восстановление занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Источник