Трансферрин в кале обнаружен как исправить
Диагностика желудочно-кишечных кровотечений и воспалительных заболеваний неинвазивным методом.
Заведующая клинико-диагностической
лабораторией Пищик В.В.
Экспресс-анализ определения скрытой крови, трансферрина, кальпротектина, лактоферрина в кале – неинвазивный тест для диагностики желудочно-кишечных кровотечений и воспалительных заболеваний.
Кровь в кале – признак повреждения слизистой и сосудов желудочно-кишечного тракта. Такое явление может быть симптомом различных заболеваний, а именно: криптита, полипов прямой кишки, анальных трещин, проктита, рака прямой кишки, рака желудка и прочих отделов кишечника, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, болезни Крона, цирроза печени, варикоза пищевого тракта. Помимо этих заболеваний причинами кровяных вкраплений в кале могут быть: дизентерия, эндометриоз толстой кишки, побочные действия медикаментов, аномалии сосудов кишечника.
Маркерами желудочно-кишечных кровотечений являются гемоглобин и трансферрин.
Гемоглобин – железосодержащий белок-переносчик кислорода в красных кровяных клетках всех позвоночных, который может выделяться в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и затем выделяться с калом при желудочно-кишечных заболеваниях. Гемоглобин не стабилен в кале, но иммунохимические тесты обнаружения гемоглобина являются очень специфическими анализами для выявления кровотечения из нижних отделов кишечника потому, что кровь из нижних отделов менее поддается разрушению во время транзита по ЖКТ.
Трансферрин – производный компонент крови, который может выделяться в ЖКТ и затем выделяться с калом при желудочно-кишечных заболеваниях. Трансферрин устойчив в кале и, следовательно, является хорошим маркером для определения наличия кровотечения в нижних и верхних отделах кишечника. Определение фекального трансферрина, более стабильного аналита, предоставляет собой альтернативный метод диагностики заболевания в верхних отделах кишечника.
Сочетание двух маркеров желудочно-кишечных кровотечений повышает диагностическую ценность теста и дает возможность предположения места локализации кровотечения.
Кальпротектин и лактоферрин являются показателями воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).
Кальпротектин – это белок, вырабатывающийся в лейкоцитах, его концентрация в кале прямо пропорцианально числу лейкоцитов (нейтрофилов), попавших в кишечник. Высокий уровень кальпротектина надежно отражает активность и распространенность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является предиктором близкого обострения у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом. Кальпротектин высоко стабилен в кале в течение нескольких дней. Тест позволяет проводить дифференциальный диагноз между органическими воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и функциональным синдромом раздраженного кишечника (СРК). При CРК кальпротектин в пределах нормы.
Лактоферрин – железосвязывающий белок, является естественным антимикробным, антигрибковым и антивирусным белком, обладает антиоксидантным и иммуномодулирующими свойствами, поддерживает микробаланс в гастроинтестинальной системе. При болезни Крона концентрация лактоферрина в кале возрастает в десятки и даже сотни раз и поэтому является очень чувствительным и специфичным маркером данной патологии.
Определение комбинации перечисленных маркеров может быть очень информативным для:
— дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных заболеваний кишечника;
— надежной оценки активности воспалительного процесса в кишечнике неинвазивным методом;
— мониторинга течения и эффективности терапии болезни Крона и язвенного колита;
— быстрого получения первых результатов без дорогостоящих радиологического и/или эндоскопического исследований.
Зачем нужен анализ на скрытую кровь?
При подозрении на проблемы с кишечником при диагностике есть возможность обойтись малой кровью. Причем, в буквальном смысле – нужно просто сделать соответствующий лабораторный тест. Анализ кала на скрытую кровь уже больше полувека широко используется в медицине, поскольку является удобным и простым способом выявить незаметную кровопотерю к кишечнике. Как показали исследования, смертность от рака ободочной кишки, например, может быть снижена на 30% только благодаря ежегодному проведению такого анализа.
Но у этого теста есть ограничения – перед тем, как его сдать, нужно 3-4 дня соблюдать особую исключить мясо слабой прожарки, сырокопченые колбасы, так как тест- система может «увидеть» в пробе кала животный гемоглобин и дать так называемый «ложноположительный» результат.
Начинать – с простого
Наличие явно заметной крови в кале совсем необязательно говорит о чем-то страшном. Чаще всего она свидетельствует о банальном геморрое или анальной трещине. Но и не обращать внимания на симптом нельзя, потому что, в частности, так может проявляться колоректальный рак. Правда обычно кровь в фекалиях при таком заболевании не видна, поскольку она выделяется в небольших количествах и к тому же в более высоких отделах кишечника. Потому невооруженным глазом ее, как правило, не обнаружить. Да и при микроскопическом исследовании зачастую она не видна. Поэтому найти ее можно только лабораторным путем. В настоящее время широко используется чуткий и специфичный тест на трансферрин и гемоглобин в кале. Исследование кала на скрытую кровь основано на определении в этом биоматериале белков человеческого гемоглобина и трансферрина. И при обнаружении скрытой крови в кале эти тестом целесообразно сделать колоноскопию.
Отставить панику!
Впадать в панику, получив положительный результат такого теста, не следует. Положительный результат теста – это повод для дополнительного обследования. Помимо рака толстой и прямой кишки у появления крови в кале могут быть и другие причины: также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эрозивный эзофагит, паразитарная инфекция и другие.
Значимость исследования повышается, если делать его не эпизодически, а регулярно – раз в год. Особенно этот ежегодный анализ важен для пациентов в возрасте старше 40 лет.
Подготовка – дело серьезное
Трещина анального канала или геморрой могут приводить к появлению свежей крови в кале, видимой невооруженным глазом. Свежая кровь может не давать положительного результата в этом тесте. Тест- система настроена таким образом, что реагирует не на наличие клеток крови эритроцитов, а на белки, выпадающие из клеток крови при распаде гемоглобина. Именно это дает нам возможность видеть уже измененную кровь, а не свежую, которую видно и так. Тест позволяет заподозрить наличие источника кровотечения на протяжении всего желудочно- кишечного тракта.
Но главное – стул должен быть собран естественным путем, без применения слабительных средств (неважно каких – в виде препаратов или клизм). Еще одно существенное требование – не допускать попадания в собранный кал мочи и воды. Если проводилась рентгенодиагностика ЖКТ, то анализ можно проводить только спустя 2-3 дня. А после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта нужно выждать две недели.
Что касается соблюдения особой диеты перед сдачей анализа, то сегодня такой необходимости уже нет. Тест проводится высокоточным иммунохроматографическим методом с использованием специфических тел к гемоглобину и трансферрину, благодаря этому никаких ограничений в рационе соблюдать не нужно.
Трансферрин
Трансферрин – белок крови, функцией которого является транспорт железа.
Переносчик железа, сидерофилин.
Синонимы английские
Siderophilin, transferrin, Tf.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Трансферрин – главный белок-переносчик железа в плазме крови. Он образуется в печени из аминокислот, которые всасываются из пищи в процессе переваривания. Трансферрин связывается с железом, которое поступает с едой или при разрушении эритроцитов, и переносит его к органам и тканям (к печени, селезенке). Трансферрин способен присоединить больше железа, чем весит сам.
Железо – важный микроэлемент в организме. Оно является частью гемоглобина – белка, который заполняет эритроциты и позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо также входит в состав мышечного белка миоглобина.
В норме в организме содержится 4-5 г железа, около 3-4 мг (0,1 % от общего количества) циркулирует в крови в соединении с трансферрином. Как правило, железом заполнена 1/3 связывающих центров трансферрина, остальные 2/3 остаются в резерве. Степень «заполненности» трансферрина железом отражают такие показатели, как общая железосвязывающая способность сыворотки, латентная железосвязывающая способность сыворотки и процент насыщения трансферрина.
При дефиците железа уровень трансферрина повышается, чтобы он смог связаться даже с небольшим количеством железа в сыворотке.
Количество трансферрина в крови зависит к тому же от состояния печени, питания человека и работы кишечника. Если функция печени нарушается из-за значительного разрастания в ней рубцовой ткани (цирроза), то уровень трансферрина падает. При недостатке белковой пищи в рационе или нарушении всасывания аминокислот из-за воспаления в кишечнике трансферрин также не образуется в достаточных количествах.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Интерпретация результатов обычно производится с учетом остальных показателей, отражающих метаболизм железа.
Причины повышения уровня трансферрина
Причины понижения уровня трансферрина
Что может влиять на результат?
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.
Фекальные биомаркеры (трансферрин, гемоглобин, кальпротектин) в диагностике заболеваний кишечника
В статье представлены данные о расширении диагностического потенциала при заболеваниях кишечника на основе количественного определения уровня фекальных биомаркеров — гемоглобина и трансферрина методом HTSA (hemoglobin transferrin simultaneous assay). Одновременное определение двух биомаркеров повышают чувствительность и специфичность метода, что позволяет выявлять рак кишечника, в том числе на ранних стадиях и в верхних отделах кишечника, проводить дифференциальный диагноз между различными заболеваниями, выявлять аутоиммунное поражение кишечника и скрытое кровотечение. Включение в лабораторный профиль фекального кальпротектина дает важную информацию в отношении наличия воспалительного характера процесса и позволяет принять правильное клиническое решение.
Fecal biomarkers (transferrin, hemoglobin, calprotectin) in the diagnosis of intestinal diseases
Data on the expansion of the diagnostic capacity for intestinal diseases based on the quantitative determination of the level of fecal biomarkers — hemoglobin and transferrin using the HTSA method (simultaneous assay of fecal hemoglobin and transferrin) — are presented in the article. Simultaneous determination of two biomarkers increases sensitivity and specificity of the method, and makes it possible to detect intestinal cancer, including in the early stages and in the upper intestine, to make a differential diagnosis between various diseases, to detect autoimmune intestinal damage and occult bleeding. Inclusion of fecal calprotectin in the laboratory profile provides important information regarding the presence of inflammation and allows to make the right clinical decision.
В последние годы с целью улучшения диагностики, повышении уровня и качества оказания медицинской помощи продолжается формирование лабораторных профилей для скрининга и диагностики различной патологии. Однoй из проблем, требующих решения, является своевременная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта, основанная на использовании неинвазивного способа и определения значимoсти лаборатoрных маркерoв для установления характера нарушений (воспалительного, аутоиммунного, опухолевого). Продолжается поиск oптимальных биoмаркеров для эпидемиологическoго монитoринга рака [1].
Клинические проявления (абдоминальная боль, изменение консистенции и частоты стула, метеоризм) встречаются при различных заболеваниях (дивертикулярная болезнь, синдром раздраженного кишечника (СРК), аденoма, рак, микрoскопический кoлит, антибиотико-ассоциированная диарея и др.), что затрудняет постановку диагноза [2, 3, 5, 7]. Наличие сходных симптомов у пациентов с органическими или функциональными (синдрoм раздраженнoй кишки) заболеваниями органов брюшной полости нередко определяет проведение дорогостоящих, болезненных инвазивных процедур, среди которых наиболее распространенной является кoлоноскопия [3, 6, 13]. В связи с этим неинвазивная диагностика на первом этапе обследования является приоритетной, осoбенно пациентoв с выраженным вoспалительным процессом, лиц пожилoго возраста и перенесших оперативные вмешательства, нередко отказывающихся от колоноскопии. В настоящее время доказана важная рoль вoспаления в развитии новообразований [7, 10].
С развитием новых лабораторных технологий расширяется диагностическая платформа, основанная на автоматизации аналитических процессов, что позволяет успешно решать клинические задачи, разрабатывать профилактические программы. Широко используемый в России тест «на скрытую кровь», результат которого зависит от соблюдения пациентом диеты и приема ряда препаратов, не обладает необходимой диагностической чувствительностью и специфичностью. Согласно последним исследованиям, в качестве потенциального биомаркера рака и предраковых поражений кишечника предложено определение концентрации фекального трансферрина. Рациональный подход к диагностике может базироваться на вспoмогательнoм использoвании неинвазивных тестoв, таких как oпределение кoнцентрации фекальнoго трансферрина и гемoглобина (предпoчтительно параллельное исследoвание одной пробы кала), положительные результаты которых пoзволяют отoбрать пациентoв для дополнительного обследования (колоноскопии) [9, 11, 13].
Исследование кала на скрытую кровь (бензидиновая проба)
Описание
Анализ кала на скрытую кровь — лабораторный метод диагностики кровотечений из органов желудочно-кишечного тракта.
«Скрытой» называют кровь, которая не изменяет естественный цвет кала и не определяется макро- и микроскопически.
Определение такого кровотечения является важным показателем для диагностирования целой группы заболеваний:
Выявление человеческого гемоглобина в исследуемом кале является высокоспецифичным тестом для диагностики кровотечений из нижних отделов ЖКТ. Так как гемоглобин в кале является нестабильным аналитом, при диагностике кровотечений в тонком и верхних отделах толстого кишечника возможно получение «ложноотрицательных» результатов анализа.
Параллельное определение трансферрина в кале, который является более стабильным соединением, позволяет выявлять кровотечения также и в верхних отделах ЖКТ. Трансферрин (белок крови) попадает в кишечник только в случае заболеваний, которые сопровождаются кровотечениями ЖКТ. Обнаружение фекального трансферрина характерно для кровотечений из верхних и нижних отделов ЖКТ.
Кал собирается в количестве не более 1/3 объёма контейнера. Доставить контейнер с калом в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента сбора биоматериала.
Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примесей мочи, отделяемого половых органов. Не следует проводить взятие образца во время менструаций, при кровотечении из геморроидальных узлов, гематурии или после чрезмерного натуживания во время дефекации.
Перед сдачей исследования рекомендуется отменить приём следующих лекарственных препаратов — слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания.
Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.
После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.
Интерпретация результатов
Тест — качественный.
Диагностическая значимость обнаружения гемоглобина и трансферрина в кале:
1. Гемоглобин;
2. Трансферрин.