запоры сменяются поносами у взрослого что это за болезнь

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – это чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, не говоря уже о таких событиях, как праздничный ужин, вызов к начальнику, ссора с близкими людьми.

Синдром раздраженного кишечника – это чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, не говоря уже о таких событиях, как праздничный ужин, вызов к начальнику, ссора с близкими людьми.

Как же проявляется повышенная чувствительность кишки? Прежде всего, нарушением продвижения содержимого по своему логическому пути сверху вниз. Пищевой комок или продвигается быстрее, чем в норме, совершая маятникообразные движения, или остается в каком-либо сегменте кишки, или даже движется в обратном направлении.

Cиндром раздраженного кишечника отличается от язвы желудка, воспаления легких и остеохондроза.

Для синдрома раздраженного кишечника существуют диагностические критерии, так называемые «Римские критерии», получившие свое название в связи с тем, что впервые были опубликованы в Риме. Согласно «Римским критериям», на протяжении 12 недель за истекший год (не обязательно следующих друг за другом) могут беспокоить боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, которые облегчаются после опорожнения кишечника, связаны с изменением частоты стула или его консистенции. Боль может изменяться от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимой, может не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная – жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д. Она обычно усиливается после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли.

Однако, если у Вас нарушен сон и Вы проснулись ночью, то боли могут тут же возникнуть. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда).

Стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака, количество опорожнений кишечника составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной – совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию Вы отказываетесь от посещения театров, кино и других общественных мест. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Кроме того, масса кала остается нормальной, и, как правило, не превышает 200 г в сутки.

Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда – кровь или гной. Непосредственно перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Чаще всего стул бывает «овечьим», т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, «пробкообразным» – т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша – узкие длинные ленты. Могут возникать так называемые запорные поносы – жидкий стул после нескольких дней его задержки.

Вас может преследовать масса других проблем, таких как ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение «приливов» и сухость во рту.

Распространенность данного заболевания среди населения колеблется в разных странах от 9 до 48%. Однако, в связи с достаточно деликатным характером жалоб, к врачу обращаются только 14-66% больных. Чаще всего болеют городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Чаще всего синдром раздраженного кишечника развивается после психотравмирующих ситуаций, таких как развод, тяжелая утрата, потеря работы или других значимых происшествий, значительно реже – после перенесенной пищевой токсикоинфекции; возможна также наследственная предрасположенность. Некоторые ученые придерживаются мнения, что употребление в пищу шоколада, кофе, алкоголя, чечевицы, бобов, молочных продуктов, а также обильная еда, изменение привычного характера питания во время командировок и путешествий может явиться пусковым моментом в возникновении симптомов заболевания.

Что делать, если у Вас есть все вышеперечисленные симптомы или их часть? Необходимо обязательно обратиться к врачу. Во-первых, для того, чтобы подтвердить диагноз. К сожалению, существуют различные состояния, при которых клиническая картина заболевания частично или даже практически полностью соответствует вышеописанной, но диагноз в итоге ставится иной, лечение требуется совершенно другое, и, иногда неотложное. Во-вторых, в случае подтвержденного диагноза, лечение должно быть обязательно подобрано специалистом с учетом многих факторов.

Жизненный прогноз при этом заболевании благоприятен. Синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию злокачественных опухолей кишки или таким заболеваниям, как неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Однако желательно находиться под наблюдением доктора, в компетентности которого Вы уверены, которому Вы полностью доверяете и можете рассказать о самых незначительных изменениях в своем самочувствии и причинах, которые, на Ваш взгляд, их вызвали. Необходимо обращать внимание на то, как Вы питаетесь. Совершенно недопустимо есть 1-2 раза в день и помногу. Такой режим питания вне всякого сомнения вызовет и боли в животе, и вздутие живота, и нарушение стула. Прием пищи чаще 4-5 раз в день и небольшими порциями облегчит ваше самочувствие. У части больных определенный набор продуктов питания, приводит к усилению симптомов, поэтому целесообразно вести так называемый «пищевой дневник», для того чтобы определить продукты, которые могут вызвать ухудшение состояния. Необходимо записывать, какие продукты Вы употребляли в течение дня, и какие неприятные ощущения при этом возникали. Фрагмент «пищевого дневника» представлен ниже.

Помните! Выбор препарата или комбинации препаратов и длительность курса лечения определяет врач!

К сожалению, эффект от назначенного лечения иногда бывает недостаточным, иногда кратковременным, а в некоторых случаях и вовсе отсутствует, что связано с тем, что все названные выше группы препаратов действуют только на функции кишки, не влияя на другие факторы, способствующие возникновению симптомов заболевания.

Во-первых, снижается порог восприятия боли и, во-вторых, интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. Так как головной мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал, направленный им к кишке, также является избыточным. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, что Вы ощущаете как боли в животе, вздутие живота, поносы или запоры.

Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, идущего от кишки к мозгу или в обратном направлении? Теоретически можем, практически же это достаточно затруднительно. Подобно тому, как воды множества ручейков, впадая в реку, несущую их к океану, становятся неразличимыми, так и сигналы от многих органов, следующие в переплетении нервных волокон к мозгу практически неразделимы, и выделить «дорожку», по которой следует информация от кишки практически невозможно.
Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, формирующегося в мозге? Да, и достаточно эффективно.

Помните! Выбор метода лечения определяет врач!

Заслуженный деятель здравоохранения РТ,
врач-терапевт высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор

Источник

Диарея и запор — причины и лечение Когда нужна консультация гастроэнтеролога

Диарея и запор — причины и лечение Когда нужна консультация гастроэнтеролога

Ни одна функция организма не может быть более изменчивой и подверженной внешним воздействиям, чем дефекация. Диарея и запор — основные симптомы гастроэнтерологических заболеваний.

Дефекация у взрослого человека — норма и нарушения

Нормальные привычки кишечника у людей сильно различаются в зависимости от возраста, индивидуальных факторов здоровья, диеты, социальных и культурных особенностей. У горожан частота испражнений колеблется от двух-трех раз в день до двух раз в неделю, что в индивидуальном порядке можно считать нормальным.

Изменение частоты, консистенции или объема стула, а также наличие в нем крови, слизи, гноя или избыточных жировых веществ (например, масла, жира, эмульсии) в стуле могут указывать на заболевание.

Что такое диарея — механизмы

Диарея определяется как частое прохождение обильного стула жидкой, полужидкой или пастообразной консистенции чаще 3 раз в день, при этом общее количество стула превышает 250 г и содержит более 7 г жира. Часто диарейный стул содержит гной, кровь или слизь.

Ежедневно в просвет пищеварительного тракта вливается 7-8 литров пищеварительного сока (слюна, желудочный, панкреатический и кишечный соки, желчь). С учетом воды, содержащейся в пище, можно предположить, что в течение дня через желудочно-кишечный тракт проходит почти 10 литров жидкости.

Даже в условиях полного голодания количество пищеварительных соков, поступающих в просвет пищеварительного тракта, составляет 3-4,5 л / сут. Из этого объема в толстую кишку ежедневно достигает около 1,5 л жидкости, и только 100-200 мл выводится с фекалиями. Стул на 60-90% состоит из воды, поэтому проще говоря, диарея — это устранение избытка воды со стулом.

Нормальный процесс переваривания и всасывания пищи основан на секреции воды и соли в виде пищеварительных соков в просвет пищеварительного тракта, а затем на реабсорбции. Вещества, которые активно препятствуют абсорбции, вызывают дисбаланс между количеством выделяемой и абсорбированной воды и вызывают диарею. Чаще всего это осмотически активные вещества, такие как сахара и некоторые соли.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Мальабсорбция.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Мальабсорбция.jpg?fit=800%2C531&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9C%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B0%D0%B1%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%B1%D1%86%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C531&ssl=1″ alt=»Мальабсорбция» width=»800″ height=»531″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Мальабсорбция.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Мальабсорбция.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Мальабсорбция.jpg?resize=768%2C510&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Мальабсорбция

Другой механизм, вызывающий диарею, — это повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и утечка крови, плазмы и воды в просвет кишечника.

Еще одним механизмом, вызывающим диарею, может быть избыточное производство слизи, наблюдаемое, например, при полипах желудочно-кишечного тракта.

Причины развития диареи, требующие и не требующие лечения

В начале 20-го века д-р Станислав Брейер писал в своем «Новом домашнем докторе»: … понос (диарея) не всегда вреден, например, у детей во время прорезывания зубов; если состояние не чрезмерно; оно предотвращает отеки. Кроме того, после употребления нездоровой или чрезмерной пищи диарея является симптомом самовосстановления, способствуя быстрому выведению вредного содержимого, поэтому препараты, которые быстро ее подавляют, почти всегда вредны … Говоря о диарее, автор заявляет: … диарея возникает из-за переедания или нездоровой пищи, незрелых фруктов, холодной воды, злоупотребления лекарствами, простуды, часто бывает у детей в период отлучения от груди и неправильного питания.

По словам уч. Роберта Хегглина, диарея наблюдается при следующих состояниях:

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Диабет» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диабет.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Диабет

Другое подразделение, в зависимости от патофизиологического механизма, лежащего в основе чрезмерного выделения воды с калом, делит диарею на 5 основных групп:

Также полезно разделить поносы на острые, продолжительностью до 14 дней, чаще всего вызванные инфекциями. Наиболее частые причины включают:

Хроническая диарея продолжительностью более 14 дней может быть вызвана инфекционными агентами (E. coli, Giardia, амебиаз, криптоспоридиум и Clostridium difficile) и другими состояниями, такими как:

Это, конечно, не все причины, которые могут вызвать диарею.

Следует помнить, что любая диарея, особенно у пожилых или у детей, может в короткие сроки привести к обезвоживанию, электролитным нарушениям, метаболическому ацидозу, гипокалиемии и гипомагниемии. Особенно опасны симптомы диареи, такие как появление в стуле жира, слизи, крови, гнойных выделений.

Вот почему так важно помнить о великом множестве заболеваний, которые могут вызвать диарею. Сами механизмы, представленные ранее, не очень загадочны и, вспоминая о них, можно легко объяснить, почему у пациента возникают нарушения частоты, качества и количества дефекации. С другой стороны, самый важный элемент — это замечать все симптомы болезни, а не останавливаться на диагностике и простом лечении диареи.

Лечение диареи

Диарея чаще всего бывает симптомом другого основного заболевания. Лечение должно заключаться в лечении основного заболевания. Однако может также потребоваться симптоматическое лечение. Тяжелая и продолжительная диарея требует подачи инфузионных жидкостей и электролитов. Следует учитывать сопутствующую рвоту и возможное желудочно-кишечное кровотечение.

Парентеральное введение жидкости основано в основном на растворах кристаллоидов. Однако основная проблема — это распространение простого метода оральной регидратации. Подача жидкости внутрь возможна в тех случаях, когда рвота не возникает. Также могут быть полезны препараты, замедляющие перистальтику (опиаты, лоперамид).

Парентеральное введение жидкости

Парентеральное введение жидкости

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9F%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%B2%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B6%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg?resize=900%2C597&ssl=1″ alt=»Парентеральное введение жидкости» width=»900″ height=»597″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?resize=829%2C550&ssl=1 829w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Парентеральное-введение-жидкости.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Парентеральное введение жидкости

Следует учитывать, что во время диареи наиболее распространенным явлением является непереносимость сахаров и белков, содержащихся в молоке. Лучший способ — правильно пить воду и исключать продукты, содержащие сахар и белок. Может потребоваться введение антибактериальных средств.

Ключ к постановке диагноза — ответить на следующие вопросы:

Запор — индивидуальная врачебная практика

Запор стула — одно из самых распространенных заболеваний человека в высокоразвитых странах. На это указывают не только статистические данные о пациентах, обращающихся за медицинской помощью, но и прежде всего, анализ потребления лекарств, который показывает, что слабительные средства используются наиболее часто.

Запор — это патологическое состояние, при котором стул проходит менее трех раз в неделю. Однако следует помнить, что некоторые люди чувствуют себя хорошо и здоровы, когда стул у них бывает реже.

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?fit=400%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?fit=733%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%97%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D1%80.jpg?resize=900%2C675&ssl=1″ alt=»Запор» width=»900″ height=»675″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?resize=400%2C300&ssl=1 400w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?resize=733%2C550&ssl=1 733w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Запор.jpg?resize=768%2C576&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Запор

В начале нашего века доктор Станислав Брейер писал в «Новом домашнем докторе»:«Запор очень часто вызывается плохо леченным катаром кишечника в детстве, язвами, дизентерией, сыпным тифом, а также чрезмерным перееданием. Хронический запор очень плохо влияет на весь организм, затрудняет кровообращение, вызывает изменения в легких, печени, катар, одышку, сердцебиение, анемию, боли в спине и нервные расстройства».

Сам акт дефекации представляет собой сложный процесс, состоящий из трех фаз и контролируемый центральными центрами головного и спинного мозга и периферическими центрами сигмовидной и прямой кишки.

Запор чаще всего возникает в результате нарушения дефекации (дисхезии) или, реже, нарушения прохождения через толстый кишечник. Предрасполагают к запорам курение, низкая физическая активность и диета с низким содержанием клетчатки.

Причины запоров

Причины запора могут быть органическими или функциональными.

Органическими причинами нарушения дефекации являются:

Функциональными причинами нарушений дефекации являются:

Нарушения кишечного транзита также вызваны органическими и функциональными причинами.

Функциональными причинами нарушения кишечного транзита являются:

Как видите, причин запоров много, запор часто бывает первым симптомом заболевания, который длится долго. В практике врача такие недуги очень распространены, особенно у пожилых и прикованных к постели пациентов.

Большим шагом в распространении заболеваний толстой кишки стал цивилизационный скачок, связанный с популяризацией промышленного измельчения злаков. Снижение содержания пищевых волокон способствовало более частому возникновению таких заболеваний, как дивертикулярная болезнь толстой кишки, ангиодисплазия и колоректальный рак. Можно предположить, что пищевые привычки высокоразвитых обществ приводят к систематическому снижению количества волокон и клетчатки в рационе, что способствует гораздо более частому возникновению запоров, как и многих других симптомов,

Диагностика запоров — начинаем с простых тестов

Самым важным в практике врача кажется выявление тех случаев запора, которые могут указывать на другое серьезное заболевание. Поэтому представляется разумным еще раз напомнить, что абсолютно всех пациентов следует подвергать базовому проктологическому обследованию. Старый латинский афоризм гласит, что мудрый врач всегда осматривает больного через задний проход. «Medicus sapiens digitum suum semper in ano tenet».

Следует помнить, что почти 2/3 всех случаев колоректального рака доступны в основных диагностических тестах, которые есть в арсенале тестов любого врача.

Анализ кала и проктоскопия не требуют специальной подготовки пациента, они чрезвычайно просты и дешевы в исполнении. Обнаружение изменений в стенке конца толстой кишки, а также наличие, консистенция и цвет стула предоставляют много информации, облегчая дальнейшее ведение пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу. В неясных случаях диагностика может быть расширена за счет контрастного исследования толстой кишки и колоноскопии.

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?fit=440%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?fit=806%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C614&ssl=1″ alt=»Проктоскопия» width=»900″ height=»614″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?resize=440%2C300&ssl=1 440w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?resize=806%2C550&ssl=1 806w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Проктоскопия.jpg?resize=768%2C524&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Проктоскопия

Лечение запоров

Как уже упоминалось ранее, производители слабительных средств фармацевтической промышленности могут не беспокоиться о проблемах с продажей своей продукции — она более чем популярна.

Очень важно предотвратить запор у пожилых людей, инвалидов и лежачих пациентов. Еще в Древнем Риме говорилось, что тот, кто хорошо очищает, хорошо лечит. Начать стоит с изменения рациона, включив в него продукты, содержащие нужное количество клетчатки.

Можно использовать имеющиеся готовые препараты, увеличивающие вес стула и смягчающие его. Преимущество этих препаратов в том, что они не вызывают привыкания. При использовании лекарств на основе набухающих волокон и производных целлюлозы, то есть веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта, необходимо помнить, что для их правильного действия требуется адекватное количество жидкости.

Запор, поскольку он может быть второстепенным и незначительным симптомом, является очень серьезной проблемой для пациентов. Запоры становятся одной из основных причин дискомфорта в пожилом возрасте, поэтому правильное их лечение значительно улучшает состояние больного.

Источник

Василенко В.В. Запоры и поносы / www.gastroscan.ru. 2017 г.

Запоры и поносы

Пациенты с расстройствами работы органов пищеварения часто жалуются на запоры (констипацию) и поносы (диарею).

Однако подразумевают под этим разнообразные неприятные состояния, проявляющиеся не только изменением частоты опорожнений кишечника (дефекаций), но и нарушением объема, консистенции кала, болями, избыточным отхождением газов (флатуленцией) и даже просто изменением внешнего вида фекалий (цвет, наличие слизи). Мало того, в медицине также нет четких определений этих неприятных состояний. В скобках латинские наименования жалоб приведены неслучайно: обычно больные стесняются говорить о таком деликатном деле, поэтому им могут пригодиться варианты их обозначения.

Согласитесь, врачу трудно разобраться в проблеме, если пациент говорит просто о несварении желудка. Для «облегчения взаимопонимания», а также для объективной оценки нарушений и влияния на них лечения разработана визуальная аналоговая шкала — проще говоря, наглядная картинка, на которой изображены варианты внешнего вида испражнений (фекалий) (Рис. 1.). Применение визуальных шкал вообще упрощает понимание того, что мы часто не можем увидеть.

Лучше руководить телом
с помощью упорядоченного
образа жизни, насколько это
позволяют нам обстоятельства,
нежели дразнить недуг
лекарствами, делая тем
самым беду закоренелой.
Платон

Странно не столько то, что врачи используют их довольно редко, сколько тот факт, что разработаны они относительно недавно.

Шкала формы кала именуется Бристольской по названию английского города, университетские медики которого ее разрабатывали, стали применять и в законченном виде представили только в 1997 году.

Если следовать далее давнему пристрастию медиков сравнивать увиденное с чем-либо съедобным, можно сказать, что тип 2 напоминает чурчхелу из фундука, тип 3 — купату, тип 7 — рисовую кашу, а тип 8 — рисовый отвар.

Совершенно нормальным считают стул типов 3 и 4, идеальным — типа 4, выходящий без усилий. Вариантами запора являются типы 1 и 2, а поноса — типы с 5-го по 8-й.

Среднее время прохождения смешанной пищи по пищеварительному тракту — 50 часов у мужчин и 57 у женщин, колебания — от 20 до 100 часов. Они меняются день ото дня. Однократная порция — примерно 100 граммов. Частота стула у здоровых взрослых людей бывает от 3 раз в неделю до 3 раз в день.

Рис. 1.
Тип 1. Твердые комочки, похожие на орехи
Тип 2. Колбаска, состоящая из комочков
Тип 3. Колбаска с потрескавшейся поверхностью
Тип 4. Похоже на колбаску или змею
Тип 5. Мягкие кусочки с четкими границами
Тип 6. Мягкие комочки с неровными границами
Тип 7. Водянистый стул
Тип 8. Предложен совсем недавно. Зловонные испражнения слизистой консистенции с пузырями

Понимание механизма запора и подбор подходящих средств невозможны без обстоятельного разговора с пациентом.

Так, например, можно обнаружить: неудовлетворительное заполнение толстой кишки (бедное балластными веществами питание); медленное продвижение пищевых масс по кишке (отсутствие позыва к опорожнению, вздутие живота и чувство распирания, достаточная продолжительность страдания, возможное снижение функции щитовидной железы или наличие диабета); нарушения деятельности прямой кишки (ощущение неполного опорожнения и задержки при натуживании, сильное натуживание, несмотря на позывы к опорожнению и мягкий кал, необходимость надавливать рукой на область прямой кишки или даже удалять кал пальцем).

Человек не в состоянии
предусмотреть, чего ему
должно избегать в то
или иное мгновение.
Гораций

Что нужно знать молодым мамам

Привычные запоры у женщин: сказки и быль

Нет четких оснований полагать, что удлинение нерасширенной толстой кишки, обозначаемое как долихосигма (за рубежом — мегаректум), играет существенную роль.

Полноте, люди,
сквернить
несказанными
яствами тело.
Овидий

С 15 до 50 лет привычные запоры более характерны для женщин. Однако не обнаружено различий в скорости прохода пищи по кишечнику в зависимости от фаз менструального цикла.

Тот факт, что женщины с запорами чаще подвергаются гинекологическим операциям, объясняется неправильной трактовкой хронической гинекологической или тазовой боли как обусловленной запорами (и наоборот).

В физиологических (нормальных) условиях половые гормоны не играют роли в возникновении запоров, но могут способствовать изменению пищеварительных функций и замедлению кишечного транзита во время беременности.

У пациенток с тяжелыми запорами обнаруживают определенные отклонения в выработке гормонов в органах пищеварения, которые регулируют активность кишечника (например, высокий уровень соматостатина и низкий — панкреатического глюкагона). Неизвестно, являются ли эти отклонения первичными («причинными») или вторичными, соответственно, отпадает необходимость в так называемых архисовременных анализах.

Среди пациенток с запорами снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) наблюдают редко, поэтому исследование этой функции при отсутствии других признаков гипотиреоза нецелесообразно.

Не удалось научно доказать, что запоры можно лечить увеличением потребления жидкости, если не имеется признаков обезвоживания.

Ab abusu ad usum
non valet consequentia. —
Злоупотребление при
Пользовании не довод
Против самого пользования.

Питание, бедное растительными волокнами, не может рассматриваться как причина запоров, но является фактором, способствующим их усилению. Основным источником волокон является растительная пища: злаковые, бобовые, овощи и фрукты. В одном яблоке всего 4 грамма волокон, тогда как считают, что взрослый человек должен потреблять их не менее 25 граммов в день. В концентрированном виде это пшеничные отруби. Люди с хроническими запорами и реальным дефицитом растительных волокон в рационе должны потреблять их — это может улучшить состояние. Тем не менее повышенное газообразование при такой преимущественно вегетарианской диете ограничивает ее применение и переносимость.

Не нужно в один раз
кормить слишком много,
а лучше кормить понемножку
и многократно. Если сразу
накормить досыта, то это
часто приводит к остолбенению,
вздутию живота, скоплению
ветра.
Ибн Сина

Пристрастие к пищевым волокнам имеет такую историю. Шотландский врач Д. Беркитт известен тем, что, работая в Центральной Африке, открыл новый вид злокачественной опухоли (названную впоследствии его именем). Выполненные позже исследования убедили его, что у африканцев, потребляющих много растительной пищи, редко встречаются геморрой, дивертикулез и рак кишечника.

В 1971 году в статье, опубликованной в журнале «Рак» («Cancer»), Беркитт постулировал, что значительное потребление растительных волокон защищает от рака кишечника. Последующие три десятилетия успешно функционировал рынок пищевых продуктов с высоким содержанием пищевых волокон и соответствующих пищевых добавок. Естественно, эта волна докатилась и до нашей страны.

Исследования последних лет окончательно опровергли постулат Беркитта — мало того, они показали низкую эффективность этих субстанций в лечении привычных запоров и синдрома раздраженного кишечника. Оказалось, что реально нужны пищевые волокна в достаточных количествах лишь тучным людям с диабетом и повышенным холестерином крови (как продукты, способствующие снижению веса тела).

И самое лучшее лекарство
не поможет больному, если
он отказывается его принять.
Сервантес

О слабительных средствах

Есть четыре типа слабительных средств, из которых одна группа — лекарства, усиливающие двигательную активность кишечника — вызывает у людей некоторые опасения.

К этой группе относят бисакодил (он же дульколакс), пикосульфат натрия (гутталакс, лаксигал) и многочисленные препараты из сенны (кассии, александрийского листа). Маловероятно, что применение стимуляторов в нормальных дозах вредно для кишечника. Хотя привычные запоры, возможно, как-то связаны с повышенным риском возникновения рака толстой кишки, тем не менее нет данных о том, что применение стимулирующих слабительных является дополнительным или самостоятельным фактором этого риска.

Пищевые продукты с послабляющим действием

К физиологическим стимуляторам перистальтики кишечника относятся вырабатываемая организмом в ответ на пищевые раздражители желчь, сахаристые вещества (особенно в больших концентрациях), органические кислоты, насыщенные растворы соли, вещества, содержащие или образующие углекислоту, жиры, холодные блюда (температура ниже 16–17 °С), клетчатка и клеточные оболочки, соединительная ткань.

Врач и сам —
лекарство.
Р. Балинт

Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и условий хранения.

При отсутствии эффекта от диетических мер можно воспользоваться осмотическими слабительными препаратами, среди которых зарекомендовали себя лактулоза (лизалак, дюфалак, порталак и др. названия) и макрогол (форлакс).

Что желательно исключить из рациона

Для улучшения перистальтики кишечника целесообразно исключить хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай; ограничить употребление каш из манной крупы и риса, а также блюд из вермишели, картофеля; богатых эфирными маслами репы, редьки, лука, чеснока, редиса.

Человек несчастен
лишь потому, что
отрекся от природы.
Его ум заражен
предрассудками.
Поль Анри Гольбах

У лиц физически активных запоры встречаются довольно редко. Напротив, малоподвижные, с признаками депрессии пожилые люди чаще склонны к запорам.

Каждое упражнение выполняйте 15–20 раз. Начинайте день с зарядки для желудка и кишечника и со стакана холодной водопроводной воды.

Очень тяжело
менять, ничего не
меняя, но мы будем!
М. Жванецкий

Кроме привычных функциональных запоров встречается синдром раздраженного кишечника с запорами. Это отдельный серьезный вопрос. Когда пациент совершенно деморализован и у него опускаются руки, достаточно эффективным бывает обращение к психотерапевту или опытной народной целительнице.

Иглорефлексотерапия может быть применена, но в сочетании с другими мерами — лечебной гимнастикой, массажем, физиопроцедурами. Излечения в полном смысле этого слова, тем более одномоментного, не происходит. Так или иначе человек должен следить за состоянием пищеварения. Функциональные запоры никогда не вызывают серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. Массированное, комплексное воздействие целесообразнее начинать на курорте — лечебными минеральными водами.

Научно-исследовательский институт питания Российской академии медицинских наук предлагает «Основные принципы построения диеты при синдроме раздражимого кишечника с запорами», которые излагают без комментариев здесь.

Диета сбалансирована по основным ингредиентам пищи и включает 80–90 г/сут белка, 70–80 г/сут жира и 320–350 г/сут углеводов.

К сожалению, многим из нас,
врачей, трудно признаться в незнании
или непонимании чего-либо, будь то
болезнь или ее сущность. Ведь сплошь
и рядом мы готовы ответить на любые
вопросы пациента, хотя ответов на
них в настоящее время нередко не
может дать сам уровень
медицинской науки.
Н.В. Эльштейн

Не жалуйся на боль —
вот лучшее лекарство.
Хайям

Поносы, которые многие предпочитают называть более благозвучно «расстройством желудка» (хотя на самом деле это расстройство кишечника) или греческим синонимом «диарея» (означает «истечение»), бывают острыми и хроническими. Промежуточное положение занимает противное состояние, обозначаемое как «синдром раздраженного кишечника с поносами».

Лидер провоцирования острой диареи — разнообразные представители микромира, чаще вирусы, гораздо реже микробы и паразиты. Диарея может возникнуть и при чрезмерном поедании какого-либо блюда, чаще жирного, и просто при резком изменении привычного питания, пищевом эксцессе.

Разумные люди понимают, что в отсутствие высокой лихорадки, крови или гноя в кале обращаться к врачу в первые 3–4 дня не стоит (разве что для получения освобождения от работы).

В каждой семье есть свои, бережно передаваемые «по наследству» способы «укрощения» острого кишечного расстройства. Напомним лишь о самых простых и эффективных.

Сначала коротко о питании. Первое время не грех просто поголодать, не ограничивая себя, конечно, в жидкости.

Основной пищей во время расстройства должен быть отварной рис. Вообще достаточно перенять основные приемы питания детей с диареей, которые изложены в шутливом английском сокращении «BRAT Diet» (дословно «диета для отродья»). Название — аббревиатура из первых букв слов: бананы, рис, яблочное пюре, тосты (подсушенный хлеб).

Доктора — это те, кто
Прописывают лекарства,
о которых мало знают,
чтобы лечить болезни,
о которых они знают еще
меньше, у людей, о
которых они не знают
вообще ничего.
Ф. Вольтер

Теперь о лечебных средствах. Ими злоупотреблять не нужно. Кишечник, конечно, может и сам наладить свою работу (если ему не мешать), ведь все системы в организме высокоорганизованные и саморегулирующиеся. Можно принимать дополнительно утром столовую ложку мела или зубного порошка (по-аптечному «кальция карбонат осажденный»).

Можно разводить и пить 3 раза в течение 3 дней по 1 чайной ложке белой глины.

Те, кого пугает такой совет, могут принимать смекту, представляющую собой не что иное, как глину. Если в животе сильно бурлит, можно воспользоваться адсорбентами — энтеродезом, энтеросгелем, энтеросорбом или другими, начиная с активированного угля и кончая полифепаном.

Теплая грелка успокоит колики. Туалет области заднего прохода водой с мылом после каждой дефекации.

Общая информация для молодых родителей малых детей. Острый гастроэнтерит у детей может быть вызван немалым числом вирусов и бактерий, а также пищей, содержащей их токсины (яды). Никакие меры профилактики, кроме санитарно-гигиенических, неэффективны. При появлении лихорадки с тяжелым поносом и/или рвотой ребенку дают специальные растворы, предупреждающие обезвоживание, в частности регидрон внутрь согласно инструкции. Срочное и самостоятельное применение противомикробных, противодиарейных и жаропонижающих средств нецелесообразно. Широко назначавшиеся ранее антибиотики тетрациклин и левомицетин в последние годы утратили свои бактерицидные свойства по отношению к возбудителям острых диарейных заболеваний.

Наша природа спешит
на подъеме и тормозит на
спуске, поскольку природный
жар уменьшается и слабеет,
а влага сгущается.
Данте

Продолжительные или повторные поносы инфекционного и паразитарного происхождения

Длительная диарея в климате средней полосы чаще всего бывает вызвана размножением в толстой кишке одной из следующих бактерий: шигелла (Shigellа, 4 вида, вызывающие бактериальную дизентерию), сальмонелла (S. еnterica, 6 подвидов и более 2 тысяч серотипов), кампилобактер (C. jejuni, C. fetus), спорообразующая клостридия (C. perfringens, C. difficile), туберкулезная палочка (Mycobacterium tuberculosis), а также аэромонас (бактерии рода Aeromonas spp.).

До сих пор существует
лишь несколько общих средств,
на которые можно положиться,
именно такие средства,
как режим, упражнения, развлечения,
время и природа.
Д. Дидро

Из болезней, вызываемых патогенными простейшими одноклеточными организмами, протозоозов, официальному учету в РФ подлежат только три. Всего же таких патогенов около 70. Из них в индустриальных странах продолжительную диарею вызывают обитающие в тонкой кишке кислотоустойчивые криптоспоридии (криптоспоридиоз, возбудитель Cryptosporidium parvum), циклоспоридии (возбудитель Cyclospora cayetanensis), изоспоры (кокцидиоз, возбудители Isospora belli и I. hominis); в толстой кишке — дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica; проявления — амебная дизентерия — наблюдают только у 10% носителей, встречается преимущественно у жителей и выходцев из стран жаркого климата).

В России обнаружено примерно 70 видов червей, паразитирующих в организме человека, 30 из которых имеют массовое распространение (но только 11 гельминтов официально регистрируют).

Из них продолжительную диарею вызывают обитающие в тонкой кишке кишечные угрицы (стронгилоидоз, возбудитель Strongyloides stercoralis из группы нематодозов, т.е. круглых червей), а также живущие в толстой кишке власоглав (трихоцефалез, возбудитель Trichocephalus trichiurus, или Trichuris trichiura, из группы нематодозов) и шистосома (шистосомоз кишечный, возбудитель из группы гельминтов-сосальщиков).

Каждая из этих болезней сопровождается поносами, но имеет и другие признаки, по которым их можно заподозрить.

При веских основаниях следует подкрепить подозрения соответствующими анализами.

Лучше умереть по всем
правилам, нежели
выздороветь против
правил.
Персонаж Мольера

Разобраться в этом конгломерате может только опытный врач. Тревожными в плане серьезных болезней признаками при хроническом поносе служат дефекация по ночам, значительное похудение, малокровие.

Если тревожных симптомов нет, то чаще всего мы имеем дело с хроническим поносом банальным, который врачи называют функциональной диареей, или с синдромом раздраженного кишечника с диареей. Тут уж, как говорится, «дело помощи утопающим — дело рук самих утопающих» (Ироническое обыгрывание Ильфом и Петровым канонического изречения К. Маркса, которое повторял Ленин: «Освобождение рабочих должно быть делом самих рабочих».). Позвольте дать пару рекомендаций: избегать послабляющей пищи, перечисленной выше, а также применять безвредные вяжущие, закрепляющие аптечные средства, преимущественно растительного происхождения.

Ничего не доводи до
крайности: человек,
желающий трапезовать
слишком поздно, рискует
трапезовать на
другой день поутру.
Козьма Прутков

Природные лекарства от поносов из аптеки

Советуют также отвар гранатовых корок (медицина же использует кору корней, реже стволов и ветвей).

Привычка —
чудовище.
Поговорка

Вяжущие кишечные сборы

(С использованием материала, ранее опубликованного в издании «Ай, болит!». — 2005. — № 8 (спецвыпуск).)

В этом разделе мы упоминали адсорбенты. Что же это такое?

Можно восхищаться
древностью, но следовать
нужно современности.
Публий

Адсорбентами называют средства, способные поглощать своей поверхностью различные вещества из газов или жидкостей. К адсорбентам — пористым — относятся угли растительного происхождения. Свойства адсорбента зависят от площади «рабочей» поверхности, размера и структуры распределения пор. Чем плотнее «первичный» растительный материал, тем больше он пронизан порами и выше адсорбционное свойство получаемого угля.

Горе тебе, земля, когда>
царь твой отрок, и когда
князья твои едят рано!
Благо тебе, земля, когда
царь у тебя из благородного
рода, и князья твои едят
вовремя, для подкрепления,
а не для пресыщения!
Еккл, 6:7

В России основной объем древесного угля производят из смеси лиственных пород древесины, причем твердые породы в сырье занимают малую долю. Именно поэтому была разработана специальная технология активации древесного угля.

Кратко говоря, это обработка высокотемпературным (800–1000 °С) паром или обезвоживающими химикатами с последующей кислотной промывкой — такая промывка удаляет металлы, золу и другие примеси.

Умен лишь тот,
кто так же глуп,
как мы.
Д. Дидро

В итоге образуется много микропор диаметром от 3 нанометров и выше и удельная поверхность активированного угля достигает 1000 кв. метров на 1 грамм! (Нанометр — 10 в минус 9-й степени метра.) Активированный уголь поистине пионер отечественных нанотехнологий!

Свойство угля связывать вещества позволяет широко использовать его в качестве противоядия (по-медицински — антидота). История внедрения угля в практику борьбы с отравлениями любопытна. Уже в XV веке было известно, что древесный уголь обесцвечивает окрашенные растворы, но лишь в конце XVIII века это забытое свойство угля было открыто вновь.

Как противоядие уголь упоминается в литературе впервые только в 1813 году.

(Любопытно, что основатель гомеопатии Ганеман предложил в 1780 году в качестве противоядия от мышьяка пить мыльный раствор. Особого толку от этого, конечно, не было.) Вслед за этим (1829 г.) было обнаружено, что растворы солей при пропускании через древесный уголь теряют металлы. Но экспериментальное доказательство антидотной значимости угля было получено только в 1846 году Гарродом. Он доказал, что животных можно защитить от отравляющего действия стрихнина, синильной кислоты и других сильнодействующих ядов посредством введения им в желудок животного угля. Тем не менее вплоть до начала XX века уголь не признавался в качестве антидота. Это его очень ценное свойство было опять забыто. И только начиная с 1910 года можно наблюдать окончательное рождение угля как противоядия. Это связано с именем чешского фармаколога Виховского, который разработал способ медицинской оценки и стандартизации активированных углей.

И в заключение. Есть много веществ, которые можно назвать адсорбентами.

Главное, чтобы они имели развитую внутреннюю поверхность. Именно по причине этого свойства хлеб впитывает посторонние запахи. Хороший сорбент — воздушная кукуруза.

Источник