мультисистемный воспалительный синдром что это такое у взрослых
Мультисистемный воспалительный синдром что это такое у взрослых
Исходно мультисистемный воспалительный синдром после COVID-19 был описан у детей. В дальнейшем в литературе стали появляться первые описания подобных клинических проявлений у взрослых. Типичная клиническая картина, особенности течения, формальные диагностические критерии, лабораторные маркеры этого синдрома требуют уточнения, что является нетривиальной задачей, поскольку данная патология редка.
Патогенез данного синдрома продолжает изучаться. Обсуждаются такие механизмы, как эндотелиит, аутоиммуная агрессия и проч.
В журнале JAMA Network опубликован системный обзор 221 случая мультисистемного воспалительного синдрома после COVID-19 у взрослых. Информация об этих пациентах была почерпнута из литературных источников и базы Центра по контролю за заболеваниями (СDC), США.
У большинства пациентов отмечалось повышение уровня маркеров воспаления и гиперкоагуляции, в том числе повышение уровня Д-димера – у 91%, лимфопения – у 86%, повышение IL-6 – у 98%. Повышение уровня NT-proBNP отмечалось у 90% пациентов. Пациенты характеризовались тяжелым течением заболевания: у 51% развивался шок/гипотония с потребностью в вазоактивных препаратах, четверти пациентов проводилась ИВЛ, 7% умерло.
В целом, мультисистемный воспалительный синдром развивается, в среднем, через 4 недели от манифестации COVID-19, характеризуется экстрапульмональной полиорганной недостаточностью и тяжелым течением.
Подходы к лечению таких пациентов носят эмпирический характер и включают в себя гепарины, кортикостероиды, внутривенное введение иммуноглобулина и иных иммуномодуляторов (например, тоцилизумаба).
Patel P, DeCuir J, Abrams J, Campbell AP, Godfred-Cato S, Belay ED. Clinical Characteristics of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2126456. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.26456
Названы признаки опасного осложнения COVID-19 у детей и взрослых
Одним из отложенных последствий заболевания новой коронавирусной инфекцией является мультисистемный воспалительный синдром, который чаще проявляется у детей (MIS-C), однако недавно был обнаружен и у взрослых (MIS-A).
Как рассказали эксперты из клиники Майо, заболевание является весьма серьезным, при нем воспалительные процессы затрагивают сердце, кровеносные сосуды, почки, пищеварительную систему, мозг, кожу и глаза. Воспаление обычно вызывает отеки, часто с покраснением и болью.
Ученые добавили, что мультисистемное заболевание было выявлено у детей в возрасте от 3 до 12 лет. В более редких случаях оно встречалось у подростков и младенцев.
Усложняет диагностику синдрома то, что он может возникнуть через несколько недель после излечения от COVID-19, во время так называемого режима выздоровления.
Симптомами заболевания, как у детей, так и у взрослых, являются: лихорадка, не проходящая в течение суток, рвота, диарея, боль в животе, появление сыпи на коже, покраснение глаз, припухлость губ и языка, отек или покраснение рук или ног, а также чувство усталости.
Экстренными признаками, по словам врачей, служат сильная боль в животе, возможно сопровождаемая рвотой и диареей, боль в груди, учащенное сердцебиение и одышка, посинение губ или лица, «мозговой туман», припухлость конечностей, низкое кровяное давление.
В случае проявления хотя бы одного симптома из списка специалисты рекомендовали незамедлительно обратиться за помощью к врачу.
Мультисистемный воспалительный синдром что это такое у взрослых
Рекомендации по диагностике и лечению мультисистемного воспалительного синдрома у детей
Американская Академия педиатрии (AAP) разработала временные рекомендации по диагностике и лечению мультисистемного воспалительного синдрома у детей (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children — MIS-C).
Критериями диагноза мультисистемного воспалительного синдрома являются:
Наиболее распространенными симптомами являются:
Мультисистемный воспалительный синдром — это редкое осложнение, возможно, связанное с COVID-19. Все дети с мультисистемным воспалительным синдромом должны быть обследованы на инфекционные и неинфекционные заболевания.
Первым ключом к диагнозу может стать персистирующая лихорадка без явного очага. Подозрение должны вызывать все случаи лихорадки, которые сопровождаются соответствующими симптомами или в случае, если у пациента в анамнезе был контакт с больным COVID-19.
Во всех случаях, подозрительных на мультисистемный воспалительный синдром, должно быть проведено тестирование на COVID-19 (ПЦР и серологическое тестирование). Серологическое тестирование должно быть проведено до введения внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ).
Ведение пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом осуществляется мультидисциплинарной командой, включающей педиатра, ревматолога, кардиолога, гематолога, иммунолога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.
Лечение включает ВВИГ в дозе 1–2 г/кг, коррекцию сердечной деятельности и инфузионную терапию, глюкокортикостероиды (метилпреднизолон в дозе 2–30 мг/кг/сут. в зависимости от тяжести заболевания), биологическую терапию (анакинра в дозе 2–10 мг/кг/сут. подкожно или внутривенно каждые 6–12 часов). Для пациентов, получавших стероиды или биологическую терапию, требуется 3-недельное постепенное снижение дозировки. Многие пациенты получают одновременно с основным лечением антибиотикотерапию. Рекомендована консультация гематолога для оценки риска тромбообразования и подбора терапии (например, аспирин для пациентов с Кавасаки-подобным синдромом или эноксапарин для пациентов с тромбозами).
После выписки пациенты с мультисистемным воспалительным синдромом нуждаются в наблюдении кардиолога.
#мультисистемный_воспалительный_синдром #COVID_19 #Кавасаки
Медики описали синдром мультисистемного воспаления у мужчины после ковида и вакцинации
Американские медики описали возникновение синдрома мультисистемного воспаления у мужчины, который перенес коронавирусную инфекцию и в последующие недели вакцинировался от коронавируса препаратом Pfizer/BioNTech. Через 22 дня после второй дозы он поступил в больницу с пониженным давлением, повышенной температурой тела и повышенными маркерами воспаления в крови. Врачи считают, что вакцинация могла повлиять на возникновение синдрома, но чтобы с уверенностью утверждать это, нужны дополнительные исследования. Случай описан в Emerging Infectious Deseases.
После коронавирусной инфекции может развиться синдром мультисистемного воспаления. Это достаточно редкое состояние: оно возникает у 1-10 человек на миллион в месяц по всему миру. Несмотря на то, что этот синдром больше характерен для детей, его случаи описаны и у взрослых. Обычно через 3-4 недели после выздоровления у пациента повышается температура тела, снижается давление, возникают боли в животе, рвота, головные боли. В лабораторных анализах повышаются маркеры воспаления (C-реактивный белок, интерлейкины). Точно сказать, почему у одних людей развивается гипервоспалительная реакция после заражения коронавирусом, а у других нет, ученые пока не могут. Также остается неизвестным, может ли синдром мультисистемного воспаления возникнуть после вакцинации от ковида.
Американские врачи во главе с Джоном Данном (John Dunn) из Департамента здравоохранения Теннесси описали синдром мультисистемного воспаления, развившийся после вакцинации от коронавируса у мужчины, который незадолго до этого переболел ковидом. 30-летний мужчина перенес инфекцию в легкой форме — с усталостью и потерей обоняния. В этот момент он не тестировался на коронавирус. Через шесть дней после появления симптомов он уже полностью восстановился и решил привиться от ковида вакциной Pfizer/BioNTech. Через 20 дней он получил вторую дозу, и в течение двух дней после нее ощущал усталость и недомогание, которые затем разрешились.
Через 22 дня после второй дозы вакцины мужчина обратился в больницу с жалобами на температуру, головную боль и боли при глотании. Тест на коронавирусную инфекцию оказался отрицательным. Состояние мужчины в последующие дни ухудшилось, поэтому его госпитализировали. У пациента было пониженное давление, увеличены шейные лимфатические узлы, а в анализах крови были повышены маркеры воспаления, а также присутствовали антитела IgG к коронавирусу, но отсутствовали ранние антитела IgM. Несмотря на лечение, состояние мужчины продолжало ухудшаться — возникла спутанность сознания, на эхокардиограмме выявили дисфункцию сердца. Через четыре дня после поступления в больницу мужчина умер.
Микроскопическое исследование тканей легких и сердца показало инфильтрацию воспалительными клетками, микротромбозы и некроз отдельных участков ткани. Учитывая проведенные анализы и клиническую картину, врачи поставили мужчине диагноз синдрома мультисистемного воспаления. Нельзя с уверенностью утверждать, что на его возникновение повлияла именно вакцинация, так как пациент переболел коронавирусной инфекцией незадолго до этого. Стоит отметить, что обычно синдром мультисистемного воспаления возникает спустя месяц после перенесенного ковида, а в данном случае прошло почти два месяца, поэтому вакцина могла внести свой вклад в его развитие. Медики говорят о необходимости дальнейших исследований в этой области.
Недавно Дания, Швеция и Финляндия приостановили вакцинацию молодых людей препаратом Moderna. Такое решение страны приняли из-за редкого побочного эффекта иммунизации мРНК вакцинами у молодых мужчин — миокардита и перикардита.
Педиатр — о том, как заподозрить развитие мультисистемного синдрома после COVID‑19 и почему детям до 12 лет не стоит носить маски
Утрем нос вирусу
Если в начале пандемии врачи лишь предполагали, что дети будут болеть редко и нетяжело, то сейчас они оперируют фактами: в стране только 6 процентов инфицированных младше 18 лет. Но это вовсе не значит, что от вируса не стоит ждать коварства — порой оно проявляется совершенно неожиданно. О том, как не пропустить ухудшение состояния и чем опасен мультисистемный синдром, нам рассказала Екатерина Филипович, участковый врач‑педиатр 1‑й городской детской поликлиники Минска.
— Давайте начнем немного издалека. Допустим, ребенок покашливает, чувствует вялость — с кем не бывает, особенно весной. Какие симптомы должны указать родителям, что это вовсе не «обострение хитрости» или легкая простуда, а именно коронавирус?
— Чтобы поставить диагноз, мы тщательно собираем анамнез. Сейчас есть такое негласное правило: педиатры в первую очередь предполагают коронавирус. Поэтому мой первый вопрос родителям: контактировал ли ребенок с инфицированным? Если мама это исключает, то я веду малыша или подростка как пациента с ОРВИ, назначая симптоматическое лечение (жаропонижающее, капли от заложенности носа и так далее). Но всегда предупреждаю, на что обращать внимание.
При коронавирусе ребенок становится более вялым, температурит (но необязательно сильно), появляется сухой кашель, сыпь на теле. Еще важно обращать внимание на аппетит — нет, он не должен быть снижен, как раз наоборот! Ребенок начинает есть даже больше и то, что раньше не любил, ведь он перестает ощущать запахи и вкусы, но сам порой не понимает этого.
Что касается детей до года, у них при коронавирусе могут появиться срыгивания, понос. А вот подростки от 14 и старше чаще всего жалуются на головные боли и температуру 37,4 °C. К счастью, в основном дети лечатся дома, но, если мы видим на рентгене пневмонию, сразу же направляем в стационар.
— Как долго коронавирус может продлиться у ребенка и какие звоночки указывают на то, что легкое течение переросло в нечто более серьезное?
— Когда вы даете ребенку жаропонижающее, температура должна снизиться через 30—40 минут и держаться на уровне нормы 3—4 часа. Если повышение происходит уже через час‑два, это повод дополнительно обратиться к врачу. Плюс хорошо бы иметь дома пульсоксиметр — если сатурация 95 и ниже, это уже плохой знак. Инфекционисты говорят, что у взрослых на 8—12‑й день могут начаться ухудшения, но у детей таких четких рамок нет. В любом случае со всеми пациентами участковые педиатры каждый день на связи — если есть жалобы, направляем домой специальную бригаду. Так наблюдаем за ребенком минимум 14 дней (пока вирус может находиться в организме), затем приглашаем в поликлинику, осматриваем и при отсутствии жалоб выдаем справку.
— Вы уже сказали, что большинство детей переносит коронавирус легко или вовсе бессимптомно. Но, как известно, именно у них есть риск развития мультисистемного воспалительного синдрома — он поражает сразу несколько органов и может привести к очень печальным последствиям. Как его не пропустить?
— Этот синдром чаще возникает у детей 12—15 лет в течение 6 недель после перенесенной инфекции. В практике нашей поликлиники было два таких случая. К сожалению, нам приходилось буквально уговаривать родителей согласиться на госпитализацию. Но делали они это достаточно поздно, когда уже по ребенку видели, что ему совсем плохо. Оба подростка попали сразу в реанимацию детской инфекционной больницы, но, слава богу, все закончилось хорошо. Они сейчас на контроле кардиолога, невролога и других специалистов.
На что важно обращать внимание? Если ребенок перенес коронавирус до 6 недель назад, но у него внезапно снова появилась температура (и держится она в течение 4—5 дней), есть кровоизлияния в склеру (белая оболочка глаза), заторможенность сознания, сыпь, головные боли — срочно обращайтесь к доктору.
Мы не можем точно диагностировать этот синдром, но должны его заподозрить.
Если так случается, то, во избежание катастрофы, сразу направляем ребенка в стационар. В противном случае появится сбой организма, что может привести к летальному исходу. К слову, у малышей до года тоже бывают такие проблемы — о них нам сигнализируют беспокойство, одышка, кряхтящее дыхание, хрипы, посинение около носа и отказ от еды. Если родители заметили хотя бы один симптом, медлить нельзя.
— В стране началась массовая вакцинация против коронавируса, но прививают только взрослых. А что насчет иммунизации детей?
— Насколько я знаю из научной литературы, в мире пока нет вакцины, разрешенной для детей, все препараты — для пациентов старше 18 лет. Но вакцинация — это единственный способ защитить себя, с этим я абсолютно согласна. Нам остается только ждать эффективную разработку, а пока советую придерживаться правил безопасности. Единственный момент: маску детям от 6 до 12 лет рекомендуется носить, только если существует риск передачи инфекции в месте проживания. Также очень важно следить, чтобы ребенок своевременно ее менял. Как мы понимаем, в школе это сделать практически невозможно, поэтому желаемой защиты маска не даст.
В стране началась третья волна коронавируса. Подробности рассказала Инна Карабан, начальник отдела гигиены, эпидемиологии и профилактики Минздрава:
— В Беларуси регистрируется очередной подъем заболеваемости коронавирусом — мы это называем началом третьей волны. Хочу всех успокоить: сильного роста, как в прошлые волны, нет — он постепенный, но все-таки заметен. Меры профилактики, о которых мы постоянно говорим, сохраняются. Сейчас теплая погода, поэтому советую чаще гулять и ограничить массовые контакты, это поможет укрепить организм.
К слову, в стране продолжается поэтапная работа по вакцинации населения. По состоянию на 12 апреля количество привитых одной дозой вакцины составило 129 899 человек, двумя дозами — 41 688 человек.
Хотелось бы обратить внимание, что РУП «Белмедпрепараты» производит розлив российской вакцины, в ближайшее время в наши учреждения здравоохранения по всей стране она поступит. Количество будет увеличиваться с каждым месяцем. Все желающие, которые записываются на прививку, ее получат. Хочется, чтобы население интенсивно вакцинировалось — это позволит защититься от тяжелых форм заболевания. Как мы знаем, сейчас в стране циркулирует британский штамм, который протекает не очень легко у лиц пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом.