операции на спинном мозге виды
Операция на позвоночнике: виды, показания, реабилитация
Операция на позвоночнике является серьезным хирургическим вмешательством, требующим высочайшего мастерства хирурга и правильной подготовки пациента. Хорошо спланированное и выполненное по протоколу, оно дает высокий шанс излечения, купирует болевой синдром, восстанавливает двигательную активность и улучшает качество жизни человека.
К оперативному лечению, ввиду его сложности и ответственности, прибегают в самых тяжелых случаях — при быстром прогрессировании заболевания, наличии осложнений и тяжелом течении, например, если был компрессионный перелом.
Виды операций на позвоночнике
Оперативное лечение позвоночника выполняется с помощью множества методов, различающихся объемом, доступом и другими характеристиками. Для каждой патологии существует свой перечень наиболее часто используемых, среди которых как открытые, так и эндоскопические техники:
Декомпрессивно-стабилизирующие операции предполагают выполнения декомпрессии ( интерламинэктомии, фораминотомии, гемиламинэктомии, ламинэктоми) с последующее стабилизацией:
Отдельно выполняются операции выполняемые при слабости костной структуры позвонков ( остеопоротическй патологический перелом, гемангома позвонка, метастаз в тело позвонка:
Эти вмешательства заключаются во введении костного цемента ( метакрилата) в пораженный участок тела позвонка через иглу чрезкожно под контролем ЭОПа
Есть и другие виды операций, используемые в современной хирургии при лечении проблем шейного, грудного, крестцового и поясничного отдела. Большинство из них — малоинвазивные эндоскопические, позволяющие быстро и безопасно устранить имеющийся дефект.
Показания к операции
Цервикальный отдел — самый подвижный и богато иннервированный в позвоночнике. Мышечный каркас здесь анатомически недостаточно сильный. Поэтому патология в шейном отделе (межпозвонковая грыжа, спондилолистез) широко распространена и в короткие сроки приводит к осложнениям — нарушению циркуляции крови, шуму в ушах, головокружениям, обморокам, болям, парезам и параличам верхних конечностей. В тяжелой стадии возможны потеря зрения и слуха, дыхательная недостаточность.
Поясничный отдел испытывает наибольшую нагрузку. Повреждение в нем приводит к иррадиирующей боли в ногах, парезу, параличу нижних конечностей, нарушению деятельности органов малого таза. Сильные боли в пояснице также нередко сопровождают патологию поясничного отдела. Без своевременного лечения изменения могут быть необратимыми.
Лечение в медицинском центре “Мирт”
Многопрофильный медицинский центр “Мирт” предлагает широкий спектр медицинских услуг — диагностика, денервация для снятия болевого синдрома, оперативная хирургия, реабилитация.
К нам приходят с вопросами: Опасна ли операция? Сильно ли после нее болит? Нарастет ли хрящ? На все вопросы пациента с удовольствием ответит оперирующий хирург с 10-летним опытом:
Со своей стороны можем гарантировать, что приложим все усилия, и прооперируем быстро и точно. Читайте отзывы на сайте и приходите к нам лично!
Преимущества оперативного лечения в медцентре “Мирт”:
Как делают операцию?
Это четко распланированный и отлаженный процесс. Ход оперативного вмешательства осуществляется по заранее составленному протоколу под рентгенологическим и видеоконтролем. Изначально пациент проходит диагностику, чтобы выявить противопоказания. Если их нет, назначается дата операции.
В среднем, работа операционной бригады занимает 1,5-4 часа. Сколько длится, зависит от объемов, степени сложности, доступа и какая выбрана металлоконструкция для вмешательства. Высокотехнологичные эндоскопические методики позволяют сократить длительность лечебного процесса.
Из операционной пациент поступает в палату интенсивной терапии или в стационар. Наблюдение от 4 до 7 суток. Нельзя сидеть. Нужен корсет. На время лечения выдается больничный лист.
Возможно ли лечение грыжи позвоночника без операции?
Пациенты нашего многофункционального центра “Мирт” часто интересуются, можно ли избавиться от болезни без операции? Безусловно, но далеко не в каждом случае. При значительном стенозе или секвестрированной грыже, консервативно вылечиться не удастся.
Многие попадают к нам, когда время уже упущено — дегенеративно-дистрофические процессы или травмы стали причиной сильного болевого синдрома, параличей и обездвиживания. Впереди инвалидность. В этом случае консервативное лечение, такое как таблетки или инъекции, не будет иметь эффективности, и рекомендована операция.
Современная оперативная хирургия тяготеет к малоинвазивным процедурам. У них хорошая статистика выздоровления. Поэтому бояться операции не стоит.
Послеоперационный период
В зависимости от степени сложности и обширности хирургического вмешательства пребывание в стационаре займет от 4 до 7 дней. При микрохирургическом или эндоскопическом удалении грыжи и, вставать пациенту можно в первые сутки. В более сложных случаях — лишь на 2-3-е сутки.
Нельзя держать спину согнутой, делать крупно-амплитудные движения. В первые две недели все движения должны быть спокойные, размеренные, чтобы не спровоцировать расхождение швов или отторжение вживленных эндопротезов.
Восстановление в послеоперационный период занимает от 2 до 12 мес. Необходимо принимать препараты, рекомендованные лечащим врачом. Придерживаться специальной диеты.
Трудоспособность восстанавливается спустя 2 мес. Некоторым может быть рекомендован легкий труд и сокращенный рабочий день. Категорически запрещены на срок до года любые тяжелые физические нагрузки, в том числе — занятия спортом.
Реабилитация после операции на позвоночнике
Это комплекс процедур, направленный на восстановление полноценного объема движений в позвоночнике. Благодаря проведенной операции удален дефект, мешавший его функционированию, теперь важно убрать последствия, восстановить выносливость и двигательную активность. В этом помогает реабилитация и восстановление позвоночника.
От этих процедур во многом зависит успех лечения — отсутствие осложнений, рецидивов, скорость восстановления тканей. Необходима реабилитация даже после малоинвазивных хирургических вмешательств, поэтому, посещая наш центр, так важно слушать и выполнять все предписания врача-реабилитолога.
Цели периода реабилитации у каждого свои. Если обобщить, они сводятся к:
План реабилитации для каждого пациента создается индивидуально. Одним нужно восстановить объем функций, а другим — буквально учиться ходить заново. Несколько недель нельзя сидеть, поэтому многие процедуры выполняются лежа или стоя.
После операции восстанавливается чувствительность, и может усилиться боль. Ощущение, как будто горят ноги. Обязательно нужно рассказать об имеющейся симптоматике лечащему врачу и реабилитологу. Используя разные подвиды реабилитационной терапии, можно избавиться от дискомфорта!
Стимулирует регенеративные процессы, ускоряет ранозаживление, способствует обезболиванию, улучшает микроциркуляцию и остеосинтез. В нашей клинике применяется УВТ, лазеро- и ультразвуковая терапия, гало- и прессотерапия, озоно- и электролечение, квантовая и ударно-волновая методики, магнитотерапия и компьютерное вытяжение позвоночника.
Позволяет восстановить утраченную чувствительность, стимулирует кровообращение, позволяет разработать мышцы.
С помощью специальных медицинских роботов мягко и безболезненно разрабатываются неподвижные конечности. Рекомендовано после параличей.
В нашем центре действует сразу два направления — работа на многофункциональных тренажерах и нейромышечная активация. С их помощью осуществляется стабилизация позвоночника за счет активации мышечной цепи — группы глубоких и поверхностных мышц (поперечной мышцы живота, многораздельной мышцы), осуществления правильных движений, формирования двигательного стереотипа и обезболивания.
Занятия протекают безболезненно, комплексно и с постоянным прогрессом — увеличением дозированного лечебного действия. Это позволяет добиваться поставленных целей в короткие сроки.
Специалисты нашего центра хорошо знают и любят свою работу, ежедневно помогая сотням человек возвращаться к привычному образу жизни. Благодаря помощи профессионалов МЦ “Мирт” срок восстановительного лечения минимален, и уже скоро вы сможете наслаждаться всеми красками жизни!
ЛФК после операции на позвоночнике
Это немаловажная часть реабилитации после операции. Упражнения улучшают тонус, кровообращение. Занятия проводятся в зале МЦ “Мирт” на тренажерах и с помощью специального оборудования.
Пациентам необходимы и домашние занятия. Посильная лечебная гимнастика, зарядка, соблюдение режима активности, богатая питательными веществами и витаминами диета. Возможно, потребуются сеансы психотерапии, особенно — после серьезных травм позвоночника.
Комплекс из всех доступных методов и активное сотрудничество врача и пациента на всех этапах после операции — залог быстрого и полноценного выздоровления.
Записаться на прием и узнать больше об оперативной хирургии позвоночника в нашем многофункциональном центре можно по телефону +7 (4942) 334-911. Звоните, будем рады помочь!
Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга
Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.
В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.
Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.
Симптомы
Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.
В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.
Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.
Разновидности спинальных опухолей
Эпидуральные опухоли
Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.
Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.
Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.
Субдуральные опухоли
Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.
Интрамедуллярные опухоли
Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.
Когда следует обращаться к врачу
Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.
Обследование и постановка диагноза
Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.
Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.
Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.
Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.
Лечение
В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).
Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:
Операция
Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.
Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.
Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.
Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.
Лучевая терапия
Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.
Химиотерапия
Центр патологии позвоночника А.Н.Бакланова
Бакланов
Андрей Николаевич
Врач-нейрохирург
Доктор медицинских наук
Блог отделения
С жалобами на боль в спине, ограничение подвижности и другими проблемами позвоночника пациенты обращаются к разным специалистам – неврологу, нейрохирургу, травматологу-ортопеду. И зачастую подход к диагностике у «узких» специалистов бывает односторонним, соответствующим специализации доктора.
В Центре патологии позвоночника, которым руководит Андрей Николаевич Бакланов, реализуется иной подход:
Уникальное оборудование госпиталя в руках специалистов раскрывает весь свой потенциал, обеспечивая:
— максимально полную и точную диагностику,
— рентген-навигационный контроль каждого этапа операции,
— нейрофизиологический мониторинг проводимости спинного мозга,
— круглосуточное послеоперационное наблюдение за состоянием пациента.
Направления работы
Амбулаторные операции
До 3 ч. пребывания в стационаре
Хирургия одного дня
Выписка на следующий день после операции
Другие операции на позвоночнике
Время пребывания в стационаре – в среднем до 5 дней
Хирургическая коррекция сколиоза заключается в имплантации в позвоночник специальных винтов и стержней с последующим моделированием индивидуального фронтального и сагиттального баланса. Длительность операции от 3-х до 5 часов, выполняется под общим наркозом с обязательным нейрофизиологическим мониторингом проводимости спинного мозга. Сидеть, вставать и ходить можно на следующий день после операции. Средняя длительность госпитализации 3-5 суток.
После операции
В период амбулаторной послеоперационной реабилитации проводятся плановые консультации.
Спинальная диспансеризация
Профилактика лучше лечения. Для предупреждения развития заболеваний позвоночника и замедления/остановки прогрессирования уже существующей вертебральной патологии мы проводим обследование – спинальную диспансеризацию на высокоточном оборудовании. Даём рекомендации по устранению рисков развития заболеваний, профилактике осложнений, своевременному лечению существующих отклонений.
Наши специалисты
С удовольствием представляем вам наших врачей – специалистов экспертного уровня, ежедневно выполняющих сложнейшие спинальные операции, возвращая больным активную полноценную жизнь.
Операции на спинном мозге виды
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(1): 5-12
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Статья посвящена современному состоянию проблемы лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга. Ссылки литературы на данные достаточно полно отражают историю вопроса. Представлены основные направления проблемы как разработанные и устоявшиеся, так и требующие дальнейших исследований. Затронуты вопросы организации оказания помощи спинальным больным.
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Общеизвестно, что история применения погружных фиксирующих устройств на позвоночнике начинается с конца XIX столетия (1891 г.), когда Bertold Ernest Hadra, эмигрировавший из Силезии в США, использовал серебряную проволоку для фиксации шейных позвонков при осложненном переломовывихе С6-7 у пострадавшего с годичной давностью травмы, хотя известно, что еще в 1886 г. Wilkins также связал проволокой остистые отростки сломанных позвонков.
Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника складывается из трех видов операций: декомпрессивно-стабилизирующих, реконструкции позвоночного канала, реконструктивных операций на спинном мозге.
Декомпрессивно-стабилизирующие операции
Понятие «декомпрессивные операции» включает коррекцию позвоночника, собственно декомпрессию позвоночного канала и стабилизацию поврежденного отдела позвоночника.
При осложненной травме позвоночника все эти три вида операций неразделимы и должны выполняться во время каждого оперативного вмешательства, так как своевременное и полноценное воздействие на патологический очаг, устранение деформации позвоночника, сдавления спинного мозга и нестабильности позвонков создает благоприятные условия для функционирования компенсаторно-адаптационных механизмов нервной системы.
В России первая ламинэктомия была выполнена в 1893 г. Ф.И. Березкиным. Коррекция позвоночника с целью устранения передней компрессии спинного мозга с успехом применялась еще
В 40-80-е годы XX столетия сроки выполнения оперативного вмешательства вызывали длительные дискуссии в литературе и на симпозиумах. Большинство авторов говорили об эффективности ламинэктомии в первые сутки после травмы (Е.И. Бабиченко, 1968; З.В. Базилевская, 1962; В.И. Деликатный и др., 1982; В.С. Михайловский и др., 1982;
В.М. Угрюмов, 1973; Г.С. Юмашев и А.Г. Аганесов, 1983-1999 гг.). Другие хирурги оперировали таких больных после ликвидации травматического шока и общего улучшения состояния на протяжении первой недели (В.П. Бондарь и др., 1982; К.К. Родионов, 1959; Я.Л. Цивьян, 1966) или в течение 2-6 нед (А.Л. Поленов 1956; И.Я. Раздольский, 1963; Goldhann и соавт., 1955).
Широкая ламинэктомия (до суставных отростков позвонков) на протяжении 3-5 позвонков позволяет не только произвести ревизию спинного мозга и полноценный менингомиелорадикулолиз, но и устранить переднее сдавление содержимого позвоночного канала за счет резекции клина Урбана или вправления позвонков.
Некоторые специалисты используют ламинэктомию только с целью ревизии содержимого позвоночного канала, иногда даже не вскрывая твердую мозговую оболочку. При обнаружении разрыва твердой мозговой оболочки и размозжения спинного мозга у них складывается мнение о бесперспективности дальнейших манипуляций.
В то же время полноценная декомпрессия и стабилизация, даже при грубой травме позвоночника и спинного мозга может привести к улучшению кровоснабжения в позвоночном сегменте, ликвороциркуляции, включению адаптационно-компенсаторных механизмов и профилактике прогрессирования патологического процесса выше и ниже повреждения.
При тяжелой травме позвоночника, приводящей к вывиху тела позвонка с полным или частичным закрытием позвоночного канала, происходит повреждение спинного мозга, сопровождающееся полной потерей функций спинного мозга.
Одним из ведущих советских вертебрологов проф. Г.С. Юмашевым и его учениками впервые было высказано мнение о возможности применения в клинике реконструктивных операций на позвоночнике, не только полностью корригирующих искривление позвоночного сегмента, но и позволяющих сблизить концы спинного мозга при его дефекте за счет укорочения позвоночника. Этот способ реконструкции позвоночника нашел клиническое применение в хирургии опухолей и метастатических поражений позвонков. В 80-х годах XX столетия при таких операциях единственным способом фиксации стала фиксация пластинами по Roy-Сamille. Декомпрессивно-корригирующие вмешательства должны заканчиваться стабильной фиксацией, не только надежно фиксирующей позвоночник, но и не мешающей дальнейшей реабилитации, простой и доступной для практического врача. Эти задачи сейчас легко решаются при использовании современных транспедикулярных фиксаторов.
Реконструктивные операции на спинном мозге
Реконструктивные операции на спинном мозге при осложненной травме позвоночника известны с конца 90-х годов позапрошлого столетия 4. Эти операции можно разделить на 4 большие группы: 1) способы реиннервации поврежденного сегмента спинного мозга; 2) способы, восстанавливающие анатомию поврежденной части спинного мозга; 3) способы реваскуляризации; 4) клеточные технологии.
Результаты этих исследований достаточно подробно изложены в большом количестве работ советских и иностранных авторов в 80-90-е годы XX столетия. Это 4 больших обзора литературы: А.Н. Ромоданова и К.Э. Рудяка; А.А. Коржа, В.И. Зяблова и В.А. Филипенко; А.В. Лившица; Ф.А. Сербиненко и соавт., а также работы Г.С. Юмашева и соавт., наши работы и др. [3, 5].
Общим выводом из анализа этих работ, по нашему мнению, является следующий: реконструкция спинного мозга возможна, необходима и основана на достоверных гистоморфологических доказательствах регенерации в поврежденном спинном мозге. Однако следует отметить, что имеется большое количество препятствий для этой регенерации, не дающих возможности в адекватной хирургическим вмешательствам мере проявиться компенсаторно-восстановительным механизмам спинного мозга, т.е. соединительная ткань (рубец) растет быстрее нервного волокна, и пока методов, которые позволили бы справиться с этим, нет. Появившиеся в первой пятилетке XXI века отдельные сообщения, посвященные реваскуляризации пораженной части спинного мозга, неубедительны [4]. В настоящее время ограниченное число хирургов сшивают корешки спинного мозга конец в конец при осложненной травме поясничного отдела позвоночника и выполняют реиннервацию корешков (S2-3), иннервирующих детрузор мочевого пузыря межреберными нервами.
Нельзя не верить этим исследователям, однако практика и анализ наших клинических наблюдений показывают, что восстановление некоторых функций наступает только при неполном повреждении мозга.
В СССР также проводились аналогичные исследования. С 1975 г. известны работы проф. В.И. Зяблова и его учеников, посвященные изучению регенерации перерезанных концов спинного мозга при последующем его соединении. Учеником В.И. Зяблова Ю.Д. Розгонюком [6] изучена морфология спинномозгового рубца при различных способах соединения концов спинного мозга после его перерезки в эксперименте. Автором произведено 8 видов операций на 88 животных, что позволило сделать вывод о возможности регенерации спинного мозга соединением его культей конец в конец в условиях изоляции анастомоза от ликвора и сохранения сосудистой сети спинного мозга. Эти условия способствуют формированию рыхлого глиосоединительнотканного рубца между культями и прорастанию сквозь него регенерирующих нервных волокон.
Анализ приведенных экспериментальных исследований позволил перейти к подобным операциям в клинике и продолжать изучение этой проблемы в эксперименте. В 80-х годах XX столетия 3 большие школы вертебрологов занимались разработкой этой проблемы: Харьковский НИИОТ под руководством акад. АМН СССР А.А. Коржа; Киевский НИИОТ, отделение под руководством проф. В.Я. Фищенко; кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ММА им. И.М. Сеченова под руководством члена-корр. РАМН СССР Г.С. Юмашева. Экспериментальные фундаментальные исследования по этой проблеме проводились в Крымском медицинском институте автором настоящей статьи. Этими исследователями экспериментально и клинически доказана возможность соединения культей спинного мозга после укорочения позвоночника. В эксперименте нам удалось добиться положительных результатов регенерации соединенных концов спинного мозга, однако операции, проведенные в клинике, не дали желаемого результата, так как, хотя ортопедическая коррекция позвоночника значительно помогает реабилитации больного, реконструкция собственно спинного мозга не эффективна для восстановления неврологических функций.
Видоизменив идею Freeman, ученики Г.С. Юмашева разработали операцию анастомоза межреберных нервов с корешками конского хвоста. Значимый функциональный эффект операции был достигнут при анастомозе с корешками S2 и S3, иннервирующих детрузор мочевого пузыря [5].
Клеточные технологии в начале XXI века вызвали огромный интерес экспериментаторов и клиницистов и дали новые надежды больным, однако предложенные методики также не привели к ожидаемому результату в клинике.
К настоящему времени реконструктивная хирургия позвоночника и спинного мозга только в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга, а скорее только в первые часы после травмы, приводит к реальному функционально значимому результату. Мы мало чем можем помочь уже парализованному больному, однако в XXI веке появились не только надежда, но и получены результаты в реабилитации таких больных.
Первый экзоскелет был разработан совместно General Electric и United States military в 60-х годах XX столетия и назывался «Hardiman». Он мог поднимать 110 кг при усилии 4,5 кг, однако оказался непрактичным из-за значительной массы (680 кг). Проект не был успешным и никогда не использовался с человеком внутри.
Хирургическое лечение в остром периоде
До сих пор при осложненной травме позвоночника основным способом оперативного лечения является декомпрессия спинного мозга передним или задним способом, иногда и тем, и другим. В некоторых лечебных учреждениях хирург, обнаружив частичное повреждение спинного мозга в виде мозгового детрита, заканчивает операцию, считая такого больного бесперспективным. Однако неполноценная декомпрессия приводит к ущемлению спинного мозга вследствие отека в декомпрессионном «окне» и развитию дистанционного, еще более тяжелого некроза, в результате больной становится бесперспективным. Это не секрет для большинства специалистов, но мы до сих пор принимаем больных после неполноценно выполненной первичной операции.
Когда оперировать таких больных? Как можно раньше! Большинство специалистов [3, 7] указывают на малую эффективность оперативного лечения больных с осложненной травмой позвоночника, выполняемого позднее 72 ч после травмы. Конечно, часто такие больные поступают с сопутствующими, иногда более тяжелыми повреждениями, несущими угрозу жизни, тогда лечебные мероприятия должны быть направлены на их ликвидацию. Основная проблема связана с организацией работы скорой помощи. Очень часто таких больных доставляют в ближайшую к месту травмы больницу, где нет не только квалифицированного хирурга-вертебролога, но и должного обследования (КТ, МРТ). Опытные специалисты знают, что без этих обследований оперировать нельзя. Необходимо увидеть характер повреждения и оценить его. Такого больного везут, перекладывая с каталки на каталку, в другую больницу, оснащенную магнитно-резонансным томографом. Затем со значительной потерей времени и дополнительной травмой от перемещений оперируют в своей больнице. Да, жизнь спасли, но навсегда оставили инвалидом! В нашем городе мы сталкиваемся с этим постоянно.
Другая проблема не менее важна, и ей также посвящена данная статья. Делать ли фиксацию? Когда? Чем? Эти вопросы давно не возникают у специалистов ведущих вертебрологических клиник, но тогда откуда появляются больные, оперированные «по-другому»? Когда в 1891 г. Bertold Ernest Hadra использовал серебряную проволоку для фиксации шейных позвонков при осложненном переломовывихе С6-7 у больного с годичной давностью травмы, он вряд ли думал, что его метод останется «золотым стандартом» и в XX веке в Москве (рис. 3). 
Рисунок 3. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в правой боковой проекции больного Б., 27 лет. Осложненный перелом позвонка C6, вывих C5, состояние после ламинэктомии и фиксации проволокой в 2005 г.
Доказано, что при отсутствии фиксации или при ее неэффективности в постоянно травмируемых участках спинного мозга в результате нестабильности возникают не только микроциркуляторные расстройства, приводящие к рубцеванию, но и прямая механическая травма нервной ткани. Мы не говорим при этом о таких осложнениях, как миграция имплантов в результате несостоятельной фиксации, которая приводит к повторной, грубой травме. Фиксацию необходимо осуществлять в любом случае осложненной травмы, даже при полном повреждении спинного мозга, так как при этом в культях спинного мозга не возникают ишемические расстройства, могущие привести к вторичным расстройствам выше уровня травмы. К тому же стабильная фиксация позволит рано активизировать парализованного больного и, следовательно, полноценно его реабилитировать. В тех ситуациях, когда повреждение спинного мозга частичное или в виде сдавления, или ушиба, полноценная фиксация направлена не только на раннюю активизацию больных, но и на спасение спинного мозга. Нам казалось, что эти вопросы закончили обсуждать в 80-х годах прошедшего столетия
(А.А. Корж, Н.И. Хвисюк, Я.Л. Цивьян, Г.С. Юмашев и др.), однако практика показывает, что это необходимо и сейчас, когда появились и получили широкое распространение принципиально новые виды фиксаторов.
Преимущество переднего доступа для декомпрессии позвоночного канала и его содержимого в шейном отделе позвоночника доказано многими хирургами, оперирующими пострадавших с неосложненными и осложненными переломами позвонков, опухолями, метастазами в позвонки, воспалительными процессами и др. Проблема декомпрессивной операции заключается в выборе способа стабилизации оперированного сегмента позвоночника, способа, который позволит сразу начать активизацию больного. Показанием к применению фиксирующих операций в шейном отделе позвоночника прежде всего является сама травма шейного отдела позвоночника.
Теперь о ламинэктомии. Доказано, что ламинэктомию необходимо производить минимум на один уровень выше и ниже перелома, иначе в малом ламинэктомическом «окне» происходит еще большее вторичное повреждение в результате ущемления спинного мозга при продолжающемся отеке (рис. 4). 
Рисунок 4. Зависимость степени отека спинного мозга от протяженности ламинэктомии и времени с момента травмы.
К нам в клинику часто обращаются пациенты в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, оперированные по месту получения травмы. 26% из них ламинэктомия была сделана на одном или двух уровнях. При МРТ после такой «декомпрессии» видно рубцовое сдавление или перерождение спинного мозга.
Следующий важнейший вопрос: вскрывать или не вскрывать твердую мозговую оболочку. Конечно, да! Иначе хирург не сможет удалить подоболочечную или внутримозговую гематомы, сшить корешки или разделить образующиеся спайки. Однако у оперированных больных при повторных операциях или консультациях мы видим другое.
Таким образом, алгоритм хирургического лечения пострадавших с осложненной травмой позвоночника должен быть следующим:
1. Транспортировка только в профильное учреждение.
2. Полноценная диагностика на месте при наличии в клинике компьютерного и магнитно-резонансного томографов.
4. Полное оснащение операции (инструментарий, операционный микроскоп и рентгеномониторинг, фиксирующие системы).
5. Декомпрессия выше, ниже и спереди (360°).
6. Вскрытие твердой мозговой оболочки.
7. Реконструкция поврежденных структур спинного мозга.