Дневник производственной практики (издание 3, перераб.) подготовлен д.м.н., профессором, заведующим кафедрой терапевтической стоматологии А.С. Оправиным, к.м.н., доцентом кафедры Н.Г. Давыдовой,к.м.н., асс. Т.Ю. Гагариной, асс. Л.В. Гвоздухиным, предназначен для студентов, обучающихся по специальности 040400 – Стоматология.
Производственная практика по терапевтической стоматологии является одним из важнейших звеньев профессионального обучения будущих врачей-стоматологов. Основной целью производственной практики является дальнейшее углубление и закрепление теоретических знаний студентов, совершенствование практических навыков.
Согласно Государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по специальности 040400 – Стоматология, квалификации «Врач – стоматолог» от 2000 года производственная практика после 3 курса по терапевтической стоматологии включает в себя «изучение работы врача по терапевтической стоматологии; освоение и закрепление мануальных навыков по терапевтической стоматологии (курация больного: выяснение жалоб, данных анамнеза, проведение обследования, обоснование диагноза, выбор метода лечения и проведение его, закрепление умений и навыков использования инструментария, аппаратуры, оценка ближайшего и отдаленного прогноза, рекомендации для продолжения лечения, оформление медицинской документации)».
Студент во время производственной практики должен ознакомиться с организацией терапевтической службы, со структурой лечебного учреждения, учетом и отчетностью, ведением медицинской документации, анализом основных количественных и качественных показателей. Во время практики студент должен участвовать в научно-практических конференциях, производственных совещаниях, заниматься санитарно-просветительной и учебно-исследовательской работой.
Продолжительность производственной практики по терапевтической стоматологии после 6 семестра составляет 2 недели. На клиническом приеме студент должен работать ежедневно 6 часов.
При работе поликлиники по графику 5-дневной рабочей недели студенту необходимо отработать одну субботу по оказанию неотложной помощи пациентам с острой болью. В лечебном отделении поликлиники студент работает в качестве помощника врача-терапевта.
ВЫПИСКА ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
(Приложение к Приказу Минобразования России от 25.03.2003 № 1154)
Студенты, не выполнившие программы практик по уважительной причине, направляются на практику вторично, в свободное от учебы время.
Студенты, не выполнившие программы практик без уважительной причины или получившие отрицательную оценку, могут быть отчислены из высшего учебного заведения как имеющие академическую задолженность в порядке, предусмотренном уставом вуза.
Студент за время практики должен:
ü Закрепить полученные на практических занятиях знания и навыки работы на современном стоматологическом оборудовании, с инструментарием и материалами лечебного отделения (кабинета), соблюдать правила техники безопасности и санитарно-противоэпидемического режима.
Перечень практических умений по производственной практике:
1. Использовать определение, классификацию, этиологию и патогенез кариеса зубов, его осложнений и некариозных поражений.
2. На основании результатов обследования проводить дифференциальную диагностику, выбирать методы лечения и профилактики некариозных поражений зубов, кариеса, пульпита и периодонтита.
3. Грамотно заполнять медицинскую карту стоматологического больного и другую документацию.
4. Препарировать кариозные полости 1-5 класса и МОД.
5. Проводить медикаментозную обработку и высушивание кариозных полостей.
6. Накладывать лечебные и изолирующие прокладки, временные и постоянные пломбы из цементов и композиционных материалов (Приложение 2).
7. Овладеть техникой проведения аппликационной, инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезии при лечении зубов.
8. Накладывать пасту для девитализации пульпы.
9. Раскрывать полость зуба всех групп зубов.
10.Выполнять ампутацию и экстирпацию пульпы.
11. Проводить инструментальную, медикаментозную обработку корневых каналов, их высушивание, определять рабочую длину и степень проходимости.
12. Пломбировать корневые каналы (пастами, пастами с гуттаперчивыми штифтами).
13. Проводить импрегнационную обработку труднопроходимых корневых каналов.
14. Удалять зубные отложения: налет, над- и поддесневой зубной камень; полировать зубы после снятия зубных отложений.
15. Выписывать рецепты на лекарственные препараты.
16. Проводить электроодонтодиагностику, диатермокоагуляцию и апекслокацию.
— как проводится обработка и стерилизация инструментария;
— какие пломбировочные материалы, инструментарий, лекарственные препараты имеются в кабинете;
— режим работы кабинета.
При заполнении дневника по предложенной форме необходимо заполнять все графы.
1. В графе «Дата»один раз указывается дата рабочего дня.
2. В графе «Фамилия, имя, отчество. Дата рождения» указываются данные согласно паспорта пациента.
3. В графе «Первичный, повторный» указывается очередность посещения. Первичным считается пациент, первый раз посетивший поликлинику в этом году. Остальные являются повторными.
4. В графе «Жалобы. Данные объективного обследования» указываются жалобы пациента, анамнез заболевания. Выяснить: на что пациент предъявляет жалобы. Например, если пациент предъявляет жалобы на боль, необходимо выяснить: когда появилась боль, характер, продолжительность, динамика боли, чем купируется, обращался ли пациент за стоматологической помощью по поводу данного заболевания ранее. В данных объективного обследования описывается состояние пациента по следующей схеме: данные внешнего осмотра (симметричность лица, состояние кожных покровов, состояние красной каймы губ, результаты пальпации лимфатических узлов (величина, подвижность, болезненность, спаянность с окружающими тканями), движения в височно-нижнечелюстном суставе). Необходимо заполнить зубную формулу. Описать причинный зуб (кариозная полость, размеры, глубина, наличие сообщения с полостью зуба), результаты зондирования, перкуссии, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии, состояние слизистой оболочки полости рта по переходной складке.
6. В графе «Проведенное лечение» описываются манипуляции, сделанные в данное посещение.
Непосредственный контроль за работой студента осуществляет руководитель практики, назначенный главным врачом поликлиники из числа наиболее опытных врачей.
Студенты обязаны ежедневно заполнять требуемую документацию (форма № 037-У, форма № 043-У). В конце рабочего дня заполняется сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (ф. № 039/2У-88) и дневник производственной практики. Ежедневно в дневнике подробно описывается не более 2-х больных с различными диагнозами и подводится итог работы за день. Качество лечения зубов с осложненным кариесом должно подтверждаться рентгеновскими снимками с их описанием.
В конце каждого рабочего дня дневник заверяется руководителем практики. По окончании практики в конце дневника должна быть представлена подробная характеристика студента с анализом его теоретической и практической подготовки. Характеристика подписывается руководителем практики и главным врачом, заверяется гербовой печатью лечебного учреждения.
Ø Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма № 039/2у-88).
Ø Выполненная тема учебно-исследовательской работы (УИРС).
ПРИМЕЧАНИЕ:
· Выполнение УИРСобязательно (допускается оформление в электронном виде). Правила оформления УИРС, требования к реферату, примеры эссе представлены в методических рекомендациях «Производственная практика по терапевтической стоматологии», 2008.
· Вся отчетная документация по окончании практики сдается в отдел практики в течение первой недели VII семестра.
Характеристика базы
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., год рождения
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Итог работы за день: Принято всего –
Вылечено зубов: с кариесом –
Снято зубных отложений-
Подпись руководителя______________ Прием больных
Дата
Ф.И.О., возраст
Перв. повтор
Жалобы, объективные данные
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Перечень выполненных видов работ за период практики по терапевтической стоматологии
В последние годы вопросы оптимизации системы подготовки будущих врачей-стоматологов через совершенствование производственной практики по отдельным образовательным дисциплинам все чаще освещаются в профессиональной образовательной среде [4,2,1,7,6].
Терапевтическая стоматология как специальность на протяжении многих лет является одной из самых динамично развивающихся отраслей общей стоматологии и медицины. Новые методы диагностики и лечения заболеваний органов полости рта, постоянно совершенствуемый спектр инструментов и материалов, используемых в практической деятельности, требуют внимательного изучения и поэтапного кропотливого мануального овладения ими, а также анализа результатов их применения на вузовском этапе подготовки врача-стоматолога и в процессе непрерывного медицинского образования [5,3].
В ходе практических занятий со студентами-стоматологами удается рассмотреть лишь базовые вопросы и отработать обязательный минимум классических мануальных умений, в связи с чем им не всегда представляется возможным в достаточной мере и полном объеме освоить новые наукоемкие технологии. Проблему во многом решают возможности летней производственной практики по терапевтической стоматологии, составляющей значимую часть образовательного процесса на стоматологическом факультете медицинского вуза.
В соответствии с ФГОС ВПО по специальности 060201 «Стоматология» студенты стоматологического факультета Пермского государственного медицинского университета на VIII семестре проходят практику «Помощник врача-стоматолога терапевта». Продолжительность практики 12 рабочих дней, 72 часа. Учебная производственная практика проводится в лечебно-профилактических стоматологических учреждениях г. Перми и Пермского края.
Основными организационно-методическими документами являются Рабочая программа производственной практики, утвержденная ученым советом Пермского государственного медицинского университета, методические рекомендации для преподавателей и студентов, дневник практики. Содержание рабочей программы, учебно-методических рекомендаций, индивидуальных заданий соответствует требованиям ФГОС ВПО по подготовке специалистов.
В соответствии с рабочей программой основной целью производственной практики является профессионально-практическая подготовка обучающихся, ориентированная на углубление теоретической подготовки и закрепление у студентов практических умений и компетенций по терапевтической стоматологии.
Соответственно цели производственной практики за период её прохождения студенты должны освоить основные общекультурные, профессиональные и коммуникативные компетенции, осуществляя свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, врачебной этики. В рамках профессиональных компетенций студенты должны уметь проводить клиническое обследование, интерпретировать результаты современных клинико-лабораторных исследований, проводить диагностику стоматологических заболеваний твердых и мягких тканей полости рта у взрослых пациентов, ставить диагноз с учетом действующей Международной классификацией болезней, осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить лечение заболеваний твердых тканей зубов у взрослых пациентов, проводить несложное эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта у взрослых пациентов, оформлять текущую документацию, составлять этапность диспансерного наблюдения, оценивать эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хронически больными, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению возникновения стоматологических заболеваний.
Для успешного прохождения производственной практики в лечебно-профилактических учреждениях необходимо методическое обеспечение, непосредственное взаимодействие вуза с базами практики. В подготовительный период преподавателем кафедры, ответственным куратором производственной практики проводились организационно-методические собрания, на которых студенты были ознакомлены с программой практики, информировались о сроках и базах её проведения. В процессе подготовки к производственной практике студенты проходили медицинский осмотр, инструктаж по технике безопасности. Куратор практики распределял студентов по базам. Студентам вручались направления на базы практики, методические материалы, индивидуальные задания по научной и учебно-исследовательской работе.
Общее учебно-методическое руководство производственной практикой осуществляет преподаватель – куратор практики от университета. Он поддерживает связи с руководством лечебно-профилактических учреждений, непосредственными руководителями практики, контролирует студентов во время прохождения практики на местах. Руководство производственной практикой на базах осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе, он назначает опытных врачей, под руководством которых будут работать студенты.
За время прохождения производственной практики студенты должны выполнить: необходимый минимум практических умений; учебно-исследовательскую и санитарно-просветительную работу. УИРС может быть выполнена в следующих формах: реферат или презентация на актуальную тему по терапевтической стоматологии; презентация клинических случаев из практики врача-руководителя. Видами санитарно-просветительной работы являются лекции, санбюллетени, беседы, презентации. Эти формы работы способствует развитию творческого мышления студентов, прививает навыки самостоятельного поиска информации, а также формирует способность к самосовершенствованию [8].
Основным официальным документом, отражающим объем выполненной за время производственной практики работы, является дневник. Дневник производственной практики был разработан преподавателями кафедры, утвержден Центральным координационным методическим советом Пермского государственного медицинского университета. В нем отражены: цель; задачи практики; требования к уровню освоения специальности; объем мануальных умений; текущий; промежуточный и итоговый контроль; учет практических умений. Студент обязан ежедневно заполнять дневник производственной практики и представлять его на подпись руководителю.
По окончанию производственной практики на кафедре проводится зачет, к которому допускаются студенты, полностью выполнившие программу практики и предоставившие оформленные должным образом документы: дневник практики, цифровой отчет о выполненных манипуляциях, характеристику, заверенную печатью стоматологической поликлиники, зачетную книжку. В зачет включаются: тестовый контроль знаний; собеседование; проверка ведения дневника; контроль выполненных манипуляций. Проводится бально-рейтинговая система оценки студентов по производственной практике.
После прохождения производственной практики студенты в качестве обратной связи заполняют анкету, в которую включены вопросы по поводу организации производственной практики, понравилась ли в целом работа в отделении, степень овладения практическими умениями, готовность к самостоятельной работе, личностное общение с врачом-руководителем практики.
Цель исследования
Представить ретроспективный анализ результатов работы студентов на производственной практике по терапевтической стоматологии за пятилетний период и на их основе сформулировать практические рекомендации по оптимизации производственной практики.
Материал и методы
Нами проведен анализ работы 344 студентов IV курса стоматологического факультета на производственной практике за 5-летний период. Анализировали данные сводных цифровых отчетов студентов, представленные в дневнике производственной практики. Данные содержали сведения о количестве:
— принятых больных (совместно с врачом-руководителем практики);
— вылеченных зубов по поводу кариеса, пульпита, периодонтита;
— поставленных пломб, из каких материалов были сделаны пломбы;
— проведения профессиональной гигиены полости рта;
Статистическую обработку материалов проводили с помощью программы «Statistica 6».
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ результатов работы студентов на производственной практике выявил, что 96,4±0,86 % студентов полностью выполняют необходимый перечень мануальных навыков, а 20,2±0,21 % значительно перевыполняют его. Небольшое снижение показателей наблюдалось в 2014-2015 учебном году, это было связано со сменой учебной программы, ранее практика проходила по окончанию 3 курса в течение 3 недель, а после перехода на ФГОС ВПО – после 4 курса в течении 2-х недель.
В среднем каждый студент за период практики принимает 37±0,34 пациентов. Устанавливает от 29,2±0,27 пломб из различных материалов (СИЦ, композиты химического и светового отверждения). Заканчивает лечение по поводу кариеса 27,0±0,29 зубов, по поводу пульпита 5,6±0,52 зубов, по поводу периодонтита 3,8±0,39 зубов. Проводит лечение пациентов с заболеваниями пародонта (разные формы гингивита, пародонтит легкой степени). У каждого пятого пациента проводит профессиональную гигиену полости рта и профилактические мероприятия (аппликацию реминерализирующих препаратов).
Процент пациентов, у которых была произведена санация полости рта, имеет незначительный, но стабильный рост за период наблюдения. На наш взгляд это свидетельствует о смещении акцентов внимания с количественных характеристик трудовой деятельности на качественные.
Диаграмма. Процент пациентов с санированной полостью рта
Нами выявлено, что показатели работы студентов на практике в течении 5 лет оставались стабильно высокими, это свидетельствует о хорошей организации практики со стороны руководства стоматологических лечебно-профилактических учреждений г. Перми и Пермского края. Они заинтересованы в качественной подготовке будущих коллег-стоматологов и стремятся сделать все, чтобы у студентов возникло желание работать именно в этом лечебном учреждении после окончания вуза.
Анкетирование, проводимое по результатам практики, показывает, что большинству студентов работа в лечебных-профилактических стоматологических учреждениях нравится, что они овладели практическими навыками в достаточной степени и готовы к самостоятельной работе. После перехода на новую учебную программу, где практика проходит в течение 2-х недель, среди пожеланий студенты отмечают необходимость увеличения продолжительности производственной практики.
По нашим наблюдениям, после прохождения производственной практики студенты более серьезно относятся к теоретическим занятиям, к ним приходит осознание важности выполняемых манипуляций, что повышает ответственность за результаты своей работы.
Выводы
Таким образом, производственная практика, является важным звеном учебного процесса, приобщает студентов к практической деятельности, помогает закрепить приобретенные в ВУЗе теоретические знания и довести до соответствующего уровня мануальные умения, предусмотренные квалификационной моделью будущего специалиста стоматолога-терапевта необходимые для самостоятельной работы. Нам представляется целесообразным увеличение продолжительности практики, что, несомненно, приведет к росту ее эффективности и более глубокому изучению всех разделов специальности в практическом аспекте.
