практика танцевально двигательной терапии
СБОРНИК ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ТАНЦЕВАЛЬНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ «ТАНЦЫ ЧЕТЫРЕХ СТИХИЙ»
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
Министерство общего и профессионального образования
ГБОУ СПО СО «Каменск – Уральский педагогический колледж» Специальность 040401 Социальная работа
СБОРНИК ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО ТАНЦЕВАЛЬНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ДЛЯ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ
С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
«ТАНЦЫ ЧЕТЫРЕХ СТИХИЙ»
В.Д. Колмогорцева, студентка педагогического колледжа, специальности 040401 «Социальная работа»
Л.С. Широкова, психолог ГБУ «Комплексный центр социального обслуживания населения города Каменска-Уральского»
Сборник содержит объединенные в смысловые блоки танцевальные практические занятия, имеющие своей целью вовлечь людей с ограниченными возможностями в процесс личностной интеграции и развития. Сборник адресован специалистам по социальной работе, психологам социальной сферы, педагогам-психологам и другим специалистам. Так же он может быть применен в комплексных центрах социального обслуживания населения и в реабилитационных центрах.
Формы работы и методические приемы………………………………..……….9
Содержание практических занятий…………………………………….………12
Завершающее занятие «Танцы четырех стихий»……………..……….51
Приложение №1. Игры-разминки, ритуалы завершения встреч
Приложение №2. Таблица с описанием основных параметров и метафор
Приложение №3. Карта наблюдения за участниками танцевальных занятий
Приложение №4. С D -диск с музыкальным сопровождением занятий
Танец, одновременно решая сложные терапевти ческие задачи и аккумулируя творческий потенциал, позволяет опираться на наиболее сохранные звенья в структуре личности и в то же время активизирует выпадающие звенья.
Упражнения танцевально-двигательной терапии обладают концентрированной жизненной энергией и в то же время просты, доступны всем, в том числе и людям с ограниченными возможностями, т.к. не требуют особой техники. Сопровождающая их музыка приятна, мелодична и легко запоминается, может отличаться ярким рисунком, характерным фиксированным ритмом. Человек, поглощая этот поток музыкальной информации, не может остаться равно душным и начинает действовать соответственно, то есть включается в общую атмосферу танца.
Таким образом, танцевально-двигательная терапия является важнейшим методом социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями.
Задачи заключаются в том, чтобы помочь участникам:
почувствовать свое тело и его связь с эмоциями;
избавиться от внутренней напряженности, скованности и телесного дискомфорта, ограниченности в движениях;
стать более открытыми в общении с другими людьми;
открыть новые внутренние ресурсы, укрепить уверенность в себе и в своих силах.
Целевая группа клиентов: люди с ограниченными возможностями.
Частота встреч: 2 раза в неделю.
Продолжительность занятий: 40 – 60 минут.
Каждый из блоков практических занятий отличается по динамике исполнения танцев (от более медленного и спокойного до ярко выраженного и экспрессивного), развивает определенные качества участников, имеет свою направленность и смысловую нагрузку.
Блок Земля – устойчивость, сила, стабильность и мощь, умение видеть суть и поддерживать порядок вещей, умение быть конкретным и рассудительным.
Блок Вода – гибкость, принятие, эмоциональность, сострадание, умение, если нужно, идти за чувствами вопреки логике.
Блок Воздух – способность анализировать и думать, независимость, проницательность и свобода.
Блок Огонь – творчество, активность, удовольствие и страсть, умение фантазировать и изобретать, способность увидеть скрытые возможности, которые таятся в каждом новом шаге.
Для Блока Земля: спокойная, фундаментальная, заземляющая музыка.
Для Блока Вода: эмоциональная, выражающая различные состояния, релаксационная, «прозрачная».
Для Блока Воздух: нейтральная, звенящая музыка.
Для Блока Огонь: энергизирующая, активная музыка, страстная, зажигающая.
Технико-методическое оснащение: просторный проветриваемый зал с зеркальной стенкой, аудиоаппаратура, музыкальные записи различных стилей и направлений, напольные коврики, мячи разных размеров, белые листы бумаги, цветные маркеры, карты наблюдений за участниками танцевально-двигательных занятий (Приложение №3) и др.
Сборник предназначен для работы специалистов по социальной работе, психологов социальной сферы, педагогов-психологов и др., может использоваться в комплексных центрах социального обслуживания населения, в реабилитационных центрах.
Специалисты по социальной работе совместно с психологами в реабилитационных центрах могут использовать данный Сборник практических занятий для работы с людьми с эмоционально-волевыми проблемами (сложностями социализации, со сверхстеснительностью и замкнутостью). Также практические занятия по танцевально-двигательной терапии применимы к людям с проблемами познавательной сферы, в частности несформированностью пространственных представлений, к людям с пространственными страхами.
Кроме того, Сборник может использоваться для специфической категории клиентов с неразвитыми способностями рефлексии и выражения отношений, а также для клиентов с различными проблемами в области отношения к себе и межличностных отношений: проблемами детско-родительских, супружеских, дружеских отношений, проблемами отсутствия близких эмоциональных отношений с другими и т. д.
Противопоказаниями к участию в танцевально-практических занятиях могут быть: трудно контролируемое поведение участника вследствие очень высокого уровня агрессивности, тревожности; значительные психические отклонения (неспособность к самоконтролю, нечувствительность к другим) и т.д.
Вместе с этим, вся история существования танцевально-двигательной терапии показывает, что и эти ограничения не являются препятствием для участия в групповых танцевальных занятиях. В данном случае применение практических танцевальных занятий к таким категориям участников требует дополнительной подготовки ведущего (медицинской, психологической, психиатрической). Это условие касается и использования танцевально-экспрессивных техник в работе с людьми с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Формы работы и методические приемы
Работа по данному сборнику может проводиться в разных форматах: работа в командах (по 8 – 10 человек), работа в микрогруппах (по 3 – 5 человек), работа в парах и индивидуальная работа. На каждый формат и форму работы подобраны специальные упражнения и игры Сборника. Состав групп всегда разный, что дает возможность получить опыт общения с разными людьми.
Основные методические приемы:
1) индивидуальный спонтанный танец, отражающий уникальную индивидуальную манеру исполнителя;
2) диадный танец, при исполнении которого участники получают опыт взаимодействия с совершенно разными с точки зрения темпераментных и характерологических свойств личностями, а также возможность изучения характерных для них паттернов близких эмоциональных отношений;
3) групповой танец, при исполнении которого участники получают опыт множественного взаимодействия с другими и многократного отражения себя в других людях;
4) групповой круговой танец, который дает участникам чувства принадлежности, сопричастности, общности, солидарности;
5) кинестетическая эмпатия (эмпатическое принятие партнера путем отзеркаливания его движений) дает уникальный опыт «соприкосновения» с личностью другого через экспрессию, а также развивает способность к установлению и поддержанию отношений с другим человеком;
6) ритмическая групповая активность (совместное движение группы под единый ритм);
7) экспериментирование с движением и прикосновением;
8) целенаправленный выбор темы танцевального взаимодействия;
9) использование невербальных ритуалов начала и конца занятия;
10) релаксация и визуализация;
11) запуск разнообразных видов обратной связи: от безоценочной описательной обратной связи до творческой интерпретации личности другого.
Музыкальное сопровождение используется со следующими целями: создание настроения; выявление стереотипов движения; обращение клиента к своей памяти; для подкрепления ритмов, способствующих возникновению определенных чувств и отношений (например, ритмов, вызывающих сильные и мощные движения, приводящие к уменьшению напряжения и агрессии); стимулирование творческой экспрессии и широкого использования пространства.
Содержание практических занятий
Каждое занятие состоит из вводной части (разминки, «разогрева»), одного-двух основных упражнений, на которые приходится максимум времени, эмоциональной насыщенности, и заключительной части. Игры-разминки для начала занятий и Ритуалы завершения встреч для удобства применения собраны отдельно в Приложение №1.
Содержание танцевально-двигательных занятий направлено на активизацию тела людей с ограниченными возможностями, на получение ими опыта чувства телесной интеграции и координации; во-вторых, на установление уровня коммуникации между ними, на расширение сферы межличностных отношений; и, в-третьих, на обретение чувствования и осознанности собственного «Я».
Сборник рассчитан на 13 встреч, продолжительностью 40-60 мин. каждая. Вместе с этим к описанным ниже встречам можно относиться как к банку упражнений и техник, которые можно модифицировать, компилировать, объединять, в качестве дополнительных процедур.
Как было сказано ранее, все практические занятия разделены по блокам (Земля, Вода, Огонь, Воздух).
Танцевально-двигательная терапия
Практика
Области исследования
Можно выделить три области применения танцтерапии:
1. Танцтерапия больных (клиническая танцтерапия) – в данном случае, танцтерапия чаще используется как вспомогательная терапия, наряду с лекарственной, особенно для пациентов с нарушениясми речи. Проводится в клиниках, может длиться несколько лет. В таком виде она существует с 40-х гг. нашего века.
2. Танцтерапия людей с психологическими проблемами (танцевальная психотерапия) – один из видов психотерапии, ориентированный на решение конкретных запросов клиентов, чаще всего использующий психодинамическую модель сознания (психоанализ) или подход аналитической психологии К.Г.Юнга. Может проходить как в групповой, так и в индивидуальной форме. Также требует достаточно длительного срока для достижения устойчивого результата.
Наше тело, его возможности и ограничения; ответ на вопрос “Что несет в мир мое тело?”
Наше представление о себе самих (самоосознавание), расширение и раскрытие этих представлений; ответ на вопрос “Кто я?”
Наше взаимодействие с другими людьми, сфера межличностных отношений, ответ на вопрос “Кто ты и что мы можем вместе?”
Тело и его действие
Танце-терапевт работает с клиентом для того, чтобы помочь развить более здоровое тело, тело, которое не зажато из-за удерживания напряжения, конфликтов, чувств. Цели включают в себя помощь клиенту активизировать тело, катарсическое освобождение напряжения и чувств, пережить ощущение телесной интеграции и координации и выстроить реалистичный образ тела.
Эти цели достигаются путем использования уже существующих движенческих паттернов индивида и поощрения осознавания телесных ощущений, развивая более широкий спектр движений, исследуя возможности выбора в движении и поощряя коммуникацию и выражение посредством телесных действий. Движение, которое ассоциируется с пугающими событиями или чувствами, часто используется на терапевтических сеансах, чтобы помочь клиенту попрактиковать или побольше узнать об этом, чтобы таким образом преодолеть то, что страшит. Этот процесс позволяет уменьшить страх, когда всплывают волнующие переживания или события, т. к. тело уже испытало это в символической форме.
Межличностные отношения
Исследования показывают, что танцевально-двигательная терапия помогает установить или восстановить заново межличностную коммуникацию на телесном уровне.
Исследование Кендона по синхронности движения основывается на той предпосылке, что существует некая нейрофизиологическая организация речи и телодвижения в человеческой коммуникации. Самосинхронность — это отношение между движением и чьей-либо собственной речью, это ритмическое соединение, блок речи и телодвижения. Синхронность взаимодействия определяется как синхронное движение слушающего с движением говорящего. Кендон описывает синхронность взаимодействия как “. базисное, танце-подобное разделение движения со стороны взаимодействующих в коммуникации”. Повышенная синхронность, которая случается во время коммуникации, усиливается совместным движением.
Самосинхронность и синхронность взаимодействия могут видеть все люди, за исключением тех, кто имеет неврологические заболевания (напр., болезнь Паркинсона, афазию и шизофрению). Танцевально-двигательная терапия может помочь развитию этого базисного уровня коммуникации, так как она непосредственно использует ритм и кинестетические паттерны. Переутверждение “Я” и “Я” в отношении с другими включается в работу естественным образом.
Кендон рассматривает координацию движений тела с другими как необходимый ингредиент в достижении удовлетворительных социальных интеракций. Он полагает, что в танцевально-двигательной терапии индивиды, имеющие нарушения в социальных интеракциях или коммуникациях могут переучиться необходимому поведению (ритмической координации с другими), которое затем может быть перенесено в другие социальные окружения. В результате танцевально-двигательной терапии большинство клиентов переживают более глубокий и богатый уровень интимности, выражая чувства посредством телесных действий, во время движения под общий ритм.
Самоосознование
Практика танцевально-двигательной терапии изначально верит, что человек должен знать свои телесный опыт и его значения (сенсорные и кинестетические ощущения и эмоциональные состояния), чтобы понимать себя. Джендлин предлагает рассмотреть два уровня переживания, которые должны присутствовать при личностном росте. Первый уровень переживания — это телесный опыт, или телоощущение, или опыт переживания чьего-либо переживания.
Наиболее прямое и непосредственное переживание своего селфа, доступное человеку, происходит через тело. Физический опыт мышечных действий и кинестетическое ощущение обеспечивают непосредственное, немедленное знание и переживание “Я”. Таким образом, самоосознавание начинается на телесном уровне. Танцевально-двигательный терапевт Кляйнман считает, что первая стадия терапии — исследовательская стадия — должна быть адресована к пробуждению внутренних ощущений и чувств. Пациенту нужно помочь научиться быть восприимчивым к сообщениям тела и их выражению во внешнем движении, Кляйнман пишет:
“Он начинает признавать свое тело, как важный аспект себя. Его переживания внутренних движений и экспериментирование с внешним движением стимулируют и способствуют идентификации со своим телом. Разделение между телесным и психическим становится слабее, так как осознанные связи интегрируют целостность личности. Его слова становятся выражением его тела по мере того, как он исследует себя в движении”.
Техники танцевально-двигательной терапии
Кинестетическая эмпатия
Как упоминалось ранее, факт нахождения в кинестетической эмпатии с другим — служит двум важным функциям. Это может дать существенную информацию о том, как чувствует себя другой человек и может способствовать развитию раппорта. При использовании кинестетической эмпатии, чтобы почувствовать, что чувствует другой, важно принимать своим телом то же положение, мышечное напряжение, дыхательный паттерн и телодвижение. Но оставаться в эмпатии можно только на короткое время. Иначе интенсивность эмоционального переживания очень трудно стряхнуть с себя, если оно воплощено в вашем теле.
Другой пласт трудностей лежит в возможном проэцировании своих впечатлений, ценностей и суждений на другого человека вместо признания того факта, что материал, который возникает, может быть вашим собственным. Кинестетическая эмпатия полезна как способ установления контакта с крайне регрессивными неговорящими клиентами. Разделение одного и того же двигательного паттерна при ходьбе с ними помогает установить начало отношений. Так же как и в работе с аутичными детьми, терапевт должен учитывать потребность клиента и пространственной и эмоциональной дистанции.
Осознание двигательного поведения клиента делает возможным использование этой информации как части более традиционной вербальной терапии. При отзеркаливании движения терапевт может спросить клиента, что он (она) чувствует или думает, когда видит, как кто-то еще двигается подобным образом, или поинтересоваться, не вызывает ли движение какого-нибудь образа.
Преувеличение
Обычно наше внимание привлекает определенный аспект чьего-либо двигательного поведения (напр., обдуманное и контролируемое поведение, быстрое и неожиданное движение рукой или опустившееся и тяжелое чувство). После того, как терапевт привлек внимание клиента к этому паттерну, он может предложить преувеличить движение, чтобы более четко выделить характеризующее качество. Клиента можно попросить исследовать выразительные или коммуникативные аспекты.
На двигательном уровне терапевт может предложить клиенту, чтобы тот позволил испытать себе больше чувств и дать возможность движению идти туда, куда оно идет. Также возможно взять качество движения, перенести его в другую часть тела и посмотреть, вызовет ли оно такую же или другую эмоциональную реакцию. Клиента можно попросить вербализовать то, что данная часть тела говорит или хочет сделать.
Трансформация движения в коммуникацию
Эта техника работает с движениями, которые являются дисфункциональными по своей природе (напр., самостимулирующие, повторяющиеся, используемые, чтобы держать других на расстоянии) и использует их, как базис, на котором клиента вовлекают во взаимодействие. Шевеление пальцами около глаз, характерное для некоторых аутичных детей, может быть трансформировано в шевеление пальцами друг против друга, как бы помахивая в приветствии. При использовании этой техники важно не копировать человека. Лучше всего, когда движения подобны движениям клиента или являются прямым ответом на то, что он делает.
Развитие темы в действие
Несмотря на все старания клиента, слова часто перекрывают и становятся на пути переживания полного содержания чувства или ситуации. Развитие этого материала в телесное выражение часто кристаллизует и углубляет осознание. В дополнение иногда выявляется несоответствие между тем, что человек говорит и что делает. Невербальное поведение трудно скрыть или изменить. В результате оно очень точно показывает, что происходит.
Например, клиентка работала над эмоциональной сепарацией от отца. Хотя она говорила правильные слова о том, что она теперь чувствует себя свободной от этой ситуации, ее двигательное поведение показывало совершенно обратное. Используя растягивающуюся ленту, как связующее звено, чтобы проиллюстрировать это несоответствие, терапевт, взяв на себя роль отца, попросила клиентку держаться за другой конец.
Клиентку попросили представить, что эта лента символизирует те сильные эмоциональные узы, которые существуют между ней и ее отцом, чтобы посмотреть, как она сможет высвободить себя из этой ситуации. Ей не хотелось отпускать ленту. Для нее это движенческое задание ясно продемонстрировало ее истинные чувства.
Внимание к взаимодействию
Все предложенные техники требуют проницательной чувствительности к невербальной коммуникации. Едва заметные изменения в положении тела часто указывают на изменения или урегулирование отношений. Особенно на сеансах вербальной терапии стоит обращать внимание, когда люди принимают похожие положения или двигаются в синхроне (ритмично) друг с другом.
Люди пользуются своей физикой, чтобы бессознательно блокировать другого человека, отрезать или прервать невербальную последовательность, или изменить позицию, чтобы избежать двигательного взаимодействия с другими. Невербальный уровень дает информацию относительного статуса, силы (энергии) отношений, силы или тенденции к привязанности, раппорта, конфликта, защит и эмоционального выражения.
Другой важной областью работы для специалистов является двигательная деятельность (напр., упражнения, игры, креативный танец). Это позволяет расширить или установить уровень физической активности, развить самоуважение, социализацию (общительность), способствовать освобождению напряжения и релаксации.
Использование ритма
Двигательная деятельность, которая использует ритмические телодвижения, такие как фольклорные танцы или упражнения, усиливают ощущение общности, сплоченности у участников группы. Ритмичное действие также помогает продлить вовлеченность в деятельность, способствуя согласованному использованию тела.
Освобождение от напряжения
Людям, которые зажаты или напряжены, работа с движением помогает расслабить неудобные или зажатые части тела. Иногда сильное встряхивание частями тела (как будто стряхивая воду или пыль) может привести к катарсическому высвобождению.
Работа с реквизитом
Для некоторых непосредственные отношения с другими могут быть болезненными или пугающими переживаниями. Тогда соединению участников группы может помочь работа с предметами. Более того, предметы могут способствовать прямому выражению чувств, когда действительные чувства слишком пугают. Пеновые мячики можно бросить, разломать раздавить; подушки можно бросать и пинать; а полотна — тянуть или трясти изо всех сил.
Держась за растягивающуюся полосу ткани, люди могут ощутить себя частью группы, даже если они испытывают недостаток в социальной связанности. Работа с реквизитом вызывает и стимулирует естественную телесную реакцию; кто-то обычно старается поймать мяч или, по крайней мере, увернуться от удара. Также это может вызвать воспоминания о тех моментах, когда происходила игра, соревнование или участие в группе.
Практика танцевально двигательной терапии
АВТОРСКАЯ МЕТОДИКА КРАТКОСРОЧНОЙ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ, СОЧЕТАЮЩЕЙ В СЕБЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И ТАНЦЕВАЛЬНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ
В последнее время отмечаются существенные изменения в деятельности учреждений психиатрического профиля, которые связаны с развитием биопсихосоциального подхода к терапии психических заболеваний, работой полипрофессиональных бригад специалистов, совершенствованием внебольничной помощи пациентам психиатрического профиля, усилением использования ресурсов местных сообществ, повышением внимания к качеству жизни пациентов и преодолению их стигматизации [3].
Чрезвычайно важной остается проблема выбора рациональной терапии психических расстройств. В данных условиях виды терапии искусством становятся более разнообразными, учитывающими полипрофессиональный контекст деятельности учреждений психиатрического профиля и направленными на получение наилучшего лечебно-реабилитационного эффекта и успешную интеграцию пациентов в социум.
При пограничных состояниях одним из основных методом лечения является психотерапия, всё более актуальными становятся такие методики, как арт-терапия. Одним из перспективных видов терапии искусством является танцевально-двигательная терапия. Также в комплексной терапии неврозов является довольно привлекательным использование элементов физической реабилитации в форме лечебной физической культуры [4]. Однако экспрессивные формы психотерапии в России продолжают оставаться на этапе становления [1]. С учетом имеющейся тенденции сокращения сроков стационарного пребывания пациентов крайне актуальным является разработка дополнительных краткосрочных техник в работе с пациентами психотерапевтического профиля, в связи с чем мы решили предложить телесно-ориентированную оздоровительную программу, сочетающую в себе элементы лечебной физкультуры и танцевально-двигательной терапии.
Цель – апробация и изучение эффективности краткосрочной телесно-ориентированной оздоровительной программы, сочетающей в себе элементы лечебной физкультуры и танцевально-двигательной терапии в комплексном лечении психических расстройств невротического уровня.
• оценка общего состояния, психического статуса пациента до начала сессии, сопоставление состояния с назначенной лечащим врачом терапией;
• определение наличия корреляции между показателями ситуативной, личностной тревожности и нервно – психического напряжения.
• выявление значимых различий между уровнями ситуативной и личностной тревожности и нервно-психического напряжения до начала занятий и по завершению курса с помощью критерия Стьюдента.
• помочь участникам научиться лучшей адаптации среди других людей, осознать себя одновременно личностью и частью группы, частью социума.
Для исследования были отобраны несколько групп пациентов невротического профиля (пациентки отделения №8 ОБУЗ ОКПБ «Богородское»): экспериментальная группа (T-test) из 16 человек, занимавшаяся в две подгруппы по 8 человек: в 1й подгруппе занимались пациенты до 55 лет, во 2-й – пациенты старше 55 лет. Опытная оздоровительная программа, сочетающая в себе элементы лечебной физкультуры и танцевально-двигательной терапии представляет собой не только «терапию в группе» (т.е. лишь форму организации терапевтического процесса), но и характеризуется наличием элементов групповой терапии (целенаправленное использование в лечебных целях ситуации в группе и межперсонального взаимодействия между участниками) и, следовательно, приобретает дополнительные лечебные факторы: ориентирование на выздоровление, развитие социализирующих техник, групповая сплоченность, коррективный эмоциональный опыт и др. При формировании групп учитывалось «правило восьми» (Kellerman H., 1979), согласно которому 8 человек – оптимальная численность для психотерапевтической группы [2]. По структуре патологии T группы: 43,75 % участников имеют тот или иной вариант F06 – психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью: непсихотическое депрессивное расстройство органической природы (F06.36); органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с различными заболеваниями головного мозга (F06.6); органическое тревожное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (F06.41); органическое бредовое расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (F06.21). 31,25 % пациентов имеют заболевания, рубрифицированные в разделе МКБ-10: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40 – F48): другие тревожные расстройства (F41); реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43); диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44); соматоформные расстройства (F45). 25 % пациентов приходится на другие расстройства (F60.42 – расстройства личности; F31.14 – легкие или умеренные депрессивные эпизоды, F25.2 – шизоаффективные расстройства), включая психопатические, а также более тяжелые расстройства допсихотического и психотического уровня без текущей продуктивной симптоматики, что является допустимым при формировании терапевтической группы [2].
Также исследовалась контрольная группа (C-control) из 8 человек по структуре патологии: 62,5 % – тот или иной вариант F06 (F06.361, F06.61, F06.2, F.06.37). 37,5 % имеют заболевания, рубрифицированные в разделах МКБ-10 F40 – F48: F41.0, F43.22.
Пациенты T-группы получали медикаментозную терапию и психотерапию, назначенную лечащим врачом персонально согласно современным стандартам оказания стационарной психиатрической помощи, а также проходили занятия в рамках предложенной программы. Пациенты группы С получали только терапию, назначенную лечащим врачом согласно современным стандартам оказания стационарной психиатрической помощи.
До начала занятий проводилось знакомство с пациентами, общий осмотр, собирались необходимые анамнестические сведения, оценивался психический статус, обязательно принимая во внимание наличие соматических жалоб в целях выявления пациентов, имеющих хронические заболевания, которые могут обостриться во время терапии и являются абсолютным или относительным противопоказанием для её проведения.
Каждый участник из каждой группы заполнил авторскую анкету по определению степени приверженности личности к методам физической реабилитации и психологической адаптации; опросник Спилбергера для оценки личностной и ситуативной тревожности и опросник «Определение нервно–психического напряжения» (Т.А. Немчин) для диагностики психической напряженности до начала занятий и в конце курса. Тест Спилбергера (или Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI)) является способом оценки уровня тревожности в данный момент (реактивная или ситуативная тревожность) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека). Тест Немчина предназначен для оценки психического состояния, обусловленного ожиданием неблагоприятного для субъекта развития событий, которое сопровождается ощущением общего дискомфорта, тревоги, страха и включает в себя готовность овладеть ситуацией, действовать в ней определенным образом.
Выбор данных тестов обусловлен данными, что некогнитивная психопатологическая симптоматика в виде повышенной тревожности, расстройств в соматовегетативной сфере, обуславливающих в том числе и повышение уровня нервно-психического напряжения, является наиболее характерной для пациентов женского пола с заболеваниями невротического уровня, например, эмоционально лабильным (астеническим) расстройством [5]. Следовательно, контроль динамики данных показателей является наиболее информативным и позволяет оценить эффективность программы. От каждого пациента было получено согласие на участие в программе. После каждого занятия участникам группы задавались вопросы, необходимые для оценки занятий. Уточнялось, понравилось ли пациенту занятие и почему; хотелось бы ему прийти на занятия в следующий раз; каково его общее состояние и что он чувствует; есть ли пожелания или замечания к танцевальному терапевту.
Число занятий – 6. Время занятия – 40 минут. Частота проведения – 1 раз в день в течение недели. Данное расписание подобрано для того, чтобы каждый участник группы мог успеть пройти весь танцевальный курс за время госпитализации, то есть до момента своей выписки. Время занятий выбрано из расчета, чтобы терапевт (ведущий сессии) мог провести весь комплекс упражнений, принимая во внимание соматическое состояние участников, не усугубив его. У каждого занятия конкретная задача и свои особенности, которые необходимы для улучшения адаптации участников к новой для них терапии. Занятия проводились в 2 подгруппы по возрастному принципу (до 55 лет и старше 55 лет).
Курс в первой подгруппе характеризовался более быстрым темпом выполнения элементов и более быстрым введением новых, усложненных тематических элементов, в отличии от второй подгруппы в силу более старшего возраста и наличия сопутствующей соматической патологии.
Каждое занятие состоит из комплекса упражнений, необходимых для достижения поставленных задач. Включались упражнения, улучшающие моторику участников, так как пациенты довольно долгое время проводят в стационаре, режим дня и медикаментозная терапия зачастую не предрасполагают к активной деятельности, что может еще больше усугубить физическое состояние.
Занятия на моторику и координацию улучшают как состояние опорно-двигательного аппарата, так и мыслительную деятельность.
Упражнения на координацию требуют концентрации внимания, подключения памяти, развитие чувства ритма.
Дыхание во время занятий – один из ключевых моментов, ведь правильное дыхание помогает облегчить нагрузку на организм, обладает успокаивающим эффектом. Дыхание – это узел между телом и психикой. На занятиях нужно стараться научить пациента дышать менее напряжённо, используя для этого свои лёгкие в полном объёме [1]. Ещё одним важным компонентом занятия является техника отражения: ведущий сессии имитирует движения своего пациента в том случае, когда пациенту сложно достичь успеха [1]. Этот метод позволяет достичь более доверительных отношений между терапевтом и пациентом, так как с его помощью первый показывает, что понимает язык пациента. Большинство пациентов в силу разных причин не могут твердо стоять на ногах, они покачиваются, не могут встать на всю стопу. Терапевт должен вдохновлять пациента ощутить тот самый фундамент, быть спокойным и стоять уверенно.
Общая структура экспериментальной оздоровительной программы.
За основу мы решили взять трёхчастную структуру по Чейзу: разогрев, тема и заключение [1]. Каждая часть состоит из своих подразделений. Разогрев подразумевает общие тонизирующие упражнения, которые помогают мышцам размяться и улучшают трофику суставов, а к тому же способствуют медленному погружению в терапевтический процесс:
Все упражнения начинаем делать в медленном темпе; устанавливаем дыхание. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки опущены вниз, расслаблены. Ноги слегка согнуть в коленях, руки поднять на вдохе наверх, разгибая колени; на медленном выдохе опустить руки вниз и согнуть колени. Повторить элемент 6 раз.
Упражнения для головы и шеи: повороты головы в стороны 6 раз; наклоны головы вперёд и вниз 6 раз; круговые движения головой по три полукруга.
Упражнения для плечевого пояса: круговые движения плеч вперёд и назад по 6 раз; отведение рук в стороны, разведение и приведение из стороны к центру, из стороны за спину по 6 раз соответственно. Подключение мышц груди: отводим опущенные вниз руки вперед, выгибаем грудь назад, затем расправляем плечи, отводим руки назад, грудь – вперёд. Так 6 раз, затем подключаем мышцы таза: совместно с движением рук вперед и груди назад отводим таз вперед, а при отведении рук назад и груди вперед – таз отводим назад 6 раз. Это на вид несложное упражнение помогает избавиться от патологических мышечных зажимов в области позвоночника в его шейном, грудном и поясничном отделах, укрепляет мышцы плечевого пояса, груди, мышцы брюшного пресса, боковые мышцы живота, поясничные и ягодичные мышцы, улучшает трофику соответствующих зон.
Следующее упражнение – на пояс нижних конечностей. Исходное положение: руки на поясе, ноги на ширине плеч. Движение таза в стороны и вперед-назад по 4 раза в каждую сторону. Круговые движения таза на 8 счетов в одну сторону и в другую – по три раза. Данное простое упражнение способствует улучшению трофического обеспечения тазобедренных суставов, мышц пояса нижних конечностей и органов малого таза, что является большим плюсом, особенно при занятиях с женским контингентом.
В качестве передышки: шаг на месте, в темпе, подходящим под музыкальное сопровождение. К началу этой части занятия можно подключить более ритмичную музыку. Далее – шаги в такт музыке и подключение хлопков.
Переходим к занятиям на координацию: исходное положение: ноги вместе, руки по швам. Правую ногу отводим в сторону, ставим на носок, одновременно в сторону отводим левую руку, затем возвращаемся в исходное положение – так 4 раза. Затем меняем: отводим левую ногу, ставим на носок, отводим в сторону правую руку – 4 раза. Следующее упражнение на равновесие. Исходное положение: ноги широко расставлены, спина прямая, руки в стороны. Медленно на вдохе сгибаем ноги в коленях, удерживаем положение в течении 8 секунд, на выдохе медленно разгибаем колени, руки поднимаем вверх – так повторить 5 раз. Шаг на месте. Дыхание глубокое и ровное, поднимаем руки на вдохе наверх, на выдохе опускаем.
Музыкальное сопровождение разогрева: Hozier – Take me to church; Lana Del Rey – Summertime Sadness; Rosemary Clooney – Sway; Евгения Благова – Goomba Boomba; Lola – Papi Chulo; Latin Fresh – Bata bata.
Следующий блок сессии – тема. В данном блоке терапевт предлагает ознакомится участникам группы с элементами из различных танцевальных направлений. Эти элементы варьируются в зависимости от дня курса (см. ниже).
Последний блок сессии – заключение, состоящее из упражнений для развития чувства группы и импровизации. Упражнение для развития чувства группы: пациенты вместе с терапевтом встают в круг, делают шаги вперед и назад на 4 счета. Затем шаги по кругу, в ритм музыке, с хлопками-8 шагов в одну сторону, 8 – в другую. Так повторить 3 раза. После выполнения данного задания терапевт предлагает каждому из участников по очереди встать в центр круга и повторить наиболее понравившиеся танцевальные элементы, в то время как остальные участники группы повторяют за ним. Данный элемент сессии имеет чрезвычайно важное значение, так как направлен на развитие межперсонального взаимодействия участников и развитие сплоченности группы. Музыкальное сопровождение: Lola – Papi Chulo; Latin Fresh – Bata bata.
Заключительная часть сессии – импровизация: пациентам предлагается, не выходя из круга, двигаться так, как им захочется. Терапевт активно участвует в произвольном танце, так как именно импровизация является главной частью занятия: можно оценить, насколько и стало ли комфортно пациенту в группе, каков его фон настроения, устал ли он, хорошо ли соматически себя чувствует. Музыкальное сопровождение: IOWA, Иван Дорн, Quest Pistols и другие.
Тематическое содержание курса (разогрев и заключение – общие для всех занятий, описаны выше).
1 занятие: элементы реггитона. Исходное положение: ноги – чуть шире ширины плеч; отрывает поочередно стопы от пола в ритм музыки в течении минуты. Далее ногу ставим на носок и пятку поворачиваем в центр, затем ставим в исходное положение. То же повторяем с другой ногой. Этот элемент повторяем в течение 30 секунд. Далее из того же положения начинаем круговые движения тазом против часовой стрелки, при этом медленно сгибаем ноги в коленях, приседая, руки на поясе. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем в течение минуты. Затем повторяем этот цикл 5 раз. Музыкальное сопровождение: Franco el Gorilla – Psiquiatrica Loca; Daddy Yankee – Gasolina.
2 занятие – продолжаем изучение реггитона: к элементам 1го занятия присоединяем: ноги на ширине плеч, поочередно отрывая стопы от пола (шаг на месте), поднимаем левую руку, отводим в сторону параллельно полу, правую руку сгибаем в локте, кисть направлена в сторону левой руки. Далее меняем положение рук: начинаем разгибать правую руку, при этом сгибая левую. Сначала в медленном темпе (2 счета), затем – быстрее (на 3 счета). Музыка: та же.
3 занятие – Повторяем элементы, изученные в 1 и 2 занятии, далее изучаем элементы Go – go. Исходное положение: ноги вместе, руки по швам. Ставим правую ногу на носок, колено отводим в сторону. Вес тела перемещаем на левую ногу, немного сгибая ее в колене. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем элементы с левой ногой. Далее дополняем выполнение элемента движениями рук: когда поворачиваем колено в сторону, противоположная рука поднимается вверх. Повторяем элемент в течение 5 минут. Музыкальное сопровождение: Clark & Chelsy Carter – Get Real Nasty; Brandon Beal – Twerk It Like Miley.
4 занятие – Повторяем все изученные движения. Далее разучиваем элементы Румбы. Исходное положение: ноги – вместе; руки – на поясе. Правую ногу отводим в сторону, ставим на носок. Далее из этого положения правой ногой делаем шаг вперед. Далее повторяем тоже самое с левой ногой. Делаем таким образом 4 шага вперед, далее – 4 шага назад. Повторяем этот элемент в течении 2 минут. Музыка: Dean Martin – Sway.
5 занятие – Повторяем изученное. Далее вводим элементы хип – хопа. Исходное положение: ноги – вместе, руки – по швам. Делаем шаг правой ногой в сторону, немного сгибаем колени. Возвращаем ногу в исходное положение, затем сгибая обе ноги в коленях. Повторяем с другой ногой. («кач»). Повторяем элемент в течение 1,5 мин. Музыка: Jason Derulo – Dirty Talk.
6 занятие – к изученным элементам добавляем следующий элемент из хип – хопа: исходное положение: ноги – вместе, руки – по швам. Поворачиваем голову влево, затем – плечи влево, затем – разворачиваем ноги влево. Повторяем то же самое влево (в итоге совершая полный круг и возвращаясь в исходное положение). Затем – в другую сторону. Музыка: Jason Derulo – Dirty Talk; Milkdrop – No More.
В конце – повторяем элементы, изученные за время всего курса.
По результатам использования авторская краткосрочная оздоровительная программа, сочетающая в себе элементы лечебной физкультуры и танцевально-двигательной терапии в комплексном лечении психических расстройств невротического уровня, показала свою высокую клиническую эффективность и может быть рекомендована для использования как на отделениях пограничных психических расстройств учреждений психиатрического профиля, так в условиях дневных стационаров.