Спинной мозг, medulla spinalis (греч. myelos), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин и 41—42 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху (краниально) непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу (каудально) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка.
Знание этого факта имеет практическое значение (чтобы не повредить спинной мозг при поясничном проколе с целью взятия спинномозговой жидкости или с целью спинномозговой анестезии, надо вводить иглу шприца между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков).
От conus medullaris отходит книзу так называемая концевая нить, filum terminale, представляющая атрофированную нижнюю часть спинного мозга, которая внизу состоит из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляется ко II копчиковому позвонку.
Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, intumescentia cervicalis, а нижнее — пояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis.
Из этих утолщений более обширно пояснично-крестцовое, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда.
Образовавшимися вследствие утолщения боковых стенок спинномозговой трубки и проходящими по средней линии передней и задней продольными бороздами: глубокой fissura mediana anterior, и поверхностной, sulcus medianus posterior, спинной мозг делится на две симметричные половины — правую и левую; каждая из них в свою очередь имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по линии входа задних корешков (sulcus posterolateralis) и по линии выхода передних корешков (sulcus anterolateralis).
КТ, МРТ – эффективные и неинвазивные методы инструментальной диагностики для изучения морфологии и функционирования спинного мозга. Имеют широкую область пересечения и часто используются в комплексе, как два взаимодополняющих метода, но все же у каждого есть свои показания, противопоказания, преимущества.
КТ спинного мозга
Метод основан на рентгеновском излучении, которое проходит сквозь тело. Компьютерная томография дает послойные тонкосрезные снимки тканей на разных уровнях исследуемой области, исключая наслоение друг на друга. По сравнению с обычной рентгенографией КТ показывает даже минимальные изменения в тканях. Это быстрый и безболезненный метод диагностики. Показания к проведению:
Как правило, при данных показаниях показано КТ с контрастированием. Компьютерная томография не подходит для выявления межпозвоночных грыж грудного, шейного отделов, выявления патологий спинного мозга, его корешков.
МРТ спинного мозга
Высокоинформативный и безопасный способ диагностики для выявления и дифференцировки различных патологических процессов, которые происходят в костном мозге тел позвонков, эпидуральном клетчатом пространстве, межпозвоночных дисках, околопозвоночных тканях. Показывает высокую точность при исследовании любого отдела позвоночника.
Метод построен на магнитно-резонансном эффекте атомов водорода. Организм на 80% состоит из воды – атомов кислорода, водорода. Последний можно заставить двигаться, если его поместить в магнитное поле. Когда запускают томограф, атомы водорода попадают в его поле и создают собственное, что фиксируется и измеряется с помощью радиоприемников и представляется в виде изображения. Как правило, врачи рекомендуют метод при любых видах боли в спине. Но часто проблемы с позвоночником сопровождаются и другими симптомами: онемение пальцев, слабость в конечностях, головокружение и др. Показания к МРТ:
МРТ проводят в послеоперационном периоде после удаления новообразований с целью контроля эффективности лечения – исключения или подтверждения дальнейшего роста опухоли.
Противопоказания к томографии
Из-за лучевой нагрузки КТ не проводят беременным, детям до 5 лет, за исключением экстренных случаев крайней необходимости. Количество исследований ограничено – желательно не более 2 раз в год.
МРТ лучевую нагрузку не несет, поэтому этих ограничений не имеет. Аппарат создает сильное магнитное поле, и противопоказанием является наличие любых металлических изделий:
Во время исследования происходит нагревание металла, что может привести к ожогам, кровотечению, сбою программы, отказу устройства. При МРТ с контрастом вводят препараты с содержанием гадолиния – безопасного для организма. Ограничениями выступают аллергия на вещество, тяжелые патологии почек. Для КТ с контрастом используют йодсодержащие препараты. Противопоказания: аллергия на йод, почечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет, некоторые патологии щитовидной железы.
Как проходит томография?
До исследования снимают все металлические изделия. Пациента укладывают на подвижный стол томографа, для удобства могут быть предложены валики, подушки, беруши или наушники от шума. Чтобы тело было неподвижно, человека фиксируют ремнями, это важно для получения точных снимков.
Стол задвигают в аппарат, включают программу сканирования. Исследование занимает в среднем 20-30 минут, что зависит от области сканирования. Аппарат оснащен системой громкой связи, чтобы человек при необходимости мог связаться с врачом. Результаты исследования выдают на руки через 15-20 минут после окончания процедуры.
Что лучше: КТ или МРТ?
Оба метода диагностики имеют общее слово в названии («томография») и схожий внешний вид аппаратов. Но это не похожие методики, так как основаны на разных принципах работы и демонстрируют не одинаковые изображения. МРТ показывает изменения в тканях в зависимости от содержания в них атомов водорода. КТ дифференцирует ткани в зависимости от их плотности.
С диагностической точки зрения оба исследования дают хорошую визуализацию позвоночника. МРТ превосходит КТ по зоне покрытия, показывает и твердые и мягкие структуры. Она предоставляет больший тканевой контраст – четкость изображения. Но больше предоставляет информации о тканях, где содержится много воды, а это именно головной, спинной мозг. В сочетании с контрастированием она в приоритете.
На МРТ врач-рентгенолог точно установит размеры, расположение и характер опухолей, выявит их метастазы. Если был выставлен предварительный диагноз, то именно с помощью МРТ его подтверждают или опровергают. Перед операцией на позвоночнике метод также в преимуществе, так как дает исчерпывающую информацию для планирования хирургического вмешательства. После операции будут видны участки воспаления, отеки, абсцессы и т.д.
КТ имеет некоторое преимущество при оценке костей, так как лучше видит плотные ткани. По законам физики, рентгеновское излучение больше улавливают и задерживают твердые тела, а мягкие ткани, связки поглощают их в минимальном количестве. КТ хорошо показывает переломы, сколиоз, лордоз, кифоз, смещение костей, остеопороз и др. С учетом безопасности для здоровья в плюсе – МРТ. КТ основано на рентгеновских лучах, поэтому имеет больше противопоказаний, ограничений по количеству сеансов.
Исследование в центре «ДонМед»
Пройти томографическое исследование спинного мозга можно в диагностическом центре «ДонМед» в удобное время. Расшифровку результатов проводят квалифицированные врачи, которые имеют большой опыт работы, а многие и ученую степень.
Сканирование проходит на эргономичном, комфортном для пациентов аппарате «Philips Achieva 1.5T«. На томографе можно устанавливать шаг среза между снимками до 1 мм, что дает возможность выявить мельчайшие патологические очаги. Полученные изображения имеют максимальную четкость.
Цены на МРТ в клинике «ДонМед» Вы можете узнать по ссылке, на СКТ — здесь.
Кроме исследований, в центре «ДонМед» можно сдать срочные анализы, записаться на консультации узких специалистов: невролога, онколога, вертебролога, эндокринолога и других. Чтобы пройти исследование или получить консультацию, позвоните по указанному телефону на сайте.
Вдоль спинного мозга располагаются кровоснабжающие его артерии: непарная передняя спинальная артерия и парная задняя спинальная артерия, которые формируются крупными радикуломедуллярными артериями. Поверхностные артерии спинного мозга связаны между собой многочисленными анастомозами. Венозная кровь от спинного мозга оттекает через поверхностные продольные вены и анастомозы между ними по корешковым венам во внутреннее позвоночное венозное сплетение.
Спинной мозг покрыт плотным чехлом твердой мозговой оболочки, отростки которой, отходящие у каждого межпозвоночного отверстия, покрывают корешок и спинномозговой узел. Пространство между твердой оболочкой и позвонками (эпидуральное пространство) заполнено венозным сплетением и жировой тканью. Кроме твердой мозговой оболочки спинной мозг покрыт также паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Между мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом расположено субарахноидальное пространство спинного мозга, заполненное цереброспинальной жидкостью.
Миотатические рефлексы проявляются укорочением мышцы в ответ на ее растяжение при ударе неврологическим молоточком по сухожилию. Они отличаются локальностью, и по их состоянию устанавливается топика поражения спинного мозга. Важное значение имеет исследование поверхностной и глубокой чувствительности. При поражении сегментарного аппарата спинного мозга нарушается чувствительность в соответствующих дерматомах (диссоциированная или тотальная анестезия, гипестезия, парестезии), изменяются вегетативные спинальные рефлексы (висцеро-моторные, вегетативно-сосудистые, мочеиспускательные и др.). Важную информацию о состоянии двигательных и чувствительных нейронов спинного мозга получают при электромиографии, электронейромиографии, позволяющих определить скорость проведения импульсов по чувствительным и двигательным нервным волокнам, регистрировать вызванные потенциалы спинного мозга.
С помощью рентгенологического исследования выявляют поражение позвоночника и содержимого позвоночного канала (оболочки спинного мозга, сосуды и др.). Кроме обзорной спондилографии при необходимости проводят томографию, позволяющую детализировать структуры позвонков, размеры позвоночного канала, обнаружить кальцификацию мозговых оболочек и др. Анатомические контуры позвоночника, структур позвоночного канала спинного мозга хорошо визуализируются с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Определить уровень блока субарахноидального пространства можно с помощью радиоизотопной (радионуклидной) миелографии. В диагностике различных поражений спинного мозга используют термографию.
Пороки развития спинного мозга могут быть незначительными, без выраженных нарушений функции и крайне тяжелыми, с почти полным отсутствием, недоразвитием спинного мозга. Наиболее часто пороки развития наблюдаются в пояснично-крестцовых отделах спинного мозга нередко они сочетаются с аномалиями развития позвоночника, головного мозга и черепа, а также других органов.
Незначительные нарушения развития спинного мозга под влиянием внешних и внутренних причин могут явиться в более поздние периоды жизни причиной неврологических расстройств.
В спинном мозге различают серое и белое вещество. На поперечном срезе спинного мозга серое вещество имеет вид буквы Н. Выделяют передние (вентральные), боковые, или латеральные (нижние шейные, грудные, два поясничных), и задние (дорсальные) рога серого вещества спинного мозга.
Серое вещество представлено телами нейронов и их отростками, нервными окончаниями с синаптическим аппаратом, макро- и микроглией и сосудами.
Белое вещество окружает снаружи серое вещество и образовано пучками мякотных нервных волокон, которые формируют проводящие пути на протяжении всего спинного мозга. Эти пути направляются в сторону головного мозга или нисходят из него. Сюда же относятся волокна, направляющиеся в выше- или нижележащие сегменты спинного мозга. Кроме того, в белом веществе находятся астроциты, отдельные нейроны, гемокапилляры.
В белом веществе каждой половины спинного мозга (на поперечном срезе) различают три пары столбов (канатиков): задний (между задней срединной перегородкой и медиальной поверхностью заднего рога), боковой (между передним и задним рогами) и передний (между медиальной поверхностью переднего рога и передней срединной щелью).
В центре спинного мозга проходит канал, выстланный эпендимоцитами, среди которых различают малодифференцированные формы, способные, по данным некоторых авторов, к миграции и дифференцировке в нейроны. В нижних сегментах спинного мозга (поясничном и сакральном) после полового созревания происходит пролиферация глиоцитов и зарастание канала, образование интраспиналъного органа. В составе последнего находятся глиоциты и секреторные клетки, вырабатывающие вазоактивный нейропептид. Орган подвергается инволюции после 36 лет.
Нейроны серого вещества спинного мозга являются мультиполярными. Среди них различают нейроны с немногочисленными слабоветвящимися дендритами, нейроны с ветвящимися дендритами, а также переходные формы.
В зависимости от того, куда идут отростки нейронов, выделяют: внутренние нейроны, отростки которых заканчиваются синапсами в пределах спинного мозга; пучковые нейроны, нейрит которых идет в составе пучков (проводящих путей) в другие отделы спинного мозга или в головной мозг; корешковые нейроны, аксоны которых покидают спинной мозг в составе передних корешков.
На поперечном срезе нейроны группируются в ядра, в составе которых находятся сходные по строению и функции нейроны. На продольном срезе эти нейроны располагаются послойно в виде колонки, что отчетливо видно в области заднего рога. Нейроны каждой колонки иннервируют строго определенные области тела. О закономерностях группировки нейронов и их функциях можно судить по пластинам Рекседа (1-Х). В центре заднего рога располагается собственное ядро заднего рога, у основания заднего рога — грудное ядро (Кларка), латеральнее и несколько глубже располагаются базилярные ядра, в промежуточной зоне — медиальное промежуточное ядро. В дорсальной части заднего рога из глубины кнаружи последовательно располагаются мелкие нейроны студневидного вещества (роландова), далее — мелкие нейроны губчатой зоны и, наконец, — пограничная зона, содержащая мелкие нейроны.
Аксоны чувствительных нейронов из спинальных ганглиев входят в спинной мозг через задние корешки и далее в краевую зону, где делятся на две ветви: короткую нисходящую и длинную восходящую. По боковым ответвлениям от этих ветвей аксона импульсы передаются на ассоциативные нейроны серого вещества. Болевая, температурная и тактильная чувствительность проецируется на нейроны студневидного вещества и собственного ядра заднего рога. В составе студневидного вещества находятся интернейроны, продуцирующие опиоидные пептиды, которые влияют на болевые ощущения (так называемые «ворота боли»). Импульсы от внутренних органов передаются на нейроны ядер промежуточной зоны. Сигналы от мышц, сухожилий, суставных капсул и др. (проприорецепция) направляются на ядро Кларка и другие ядра. Аксоны нейронов этих ядер формируют восходящие проводящие пути.
В задних рогах спинного мозга много диффузно расположенных нейронов, аксоны которых заканчиваются в пределах спинного мозга той же или противоположной стороны серого вещества. Аксоны этих нейронов выходят в белое вещество и тут же делятся на нисходящую и восходящую ветви. Распространяясь на уровне 4-5 спинномозговых сегментов, эти ветви образуют в совокупности собственные пучки белого вещества, непосредственно прилежащие к серому веществу. При этом различают задний, боковой и передний собственные пучки. Все эти пучки белого вещества относятся к собственному аппарату спинного мозга. От аксонов, входящих в состав собственных пучков, отходят коллатерали, заканчивающиеся синапсами на двигательных нейронах. Благодаря этому создаются условия для лавинообразного нарастания числа нейронов, передающих импульсы по рефлекторным дугам собственного аппарата спинного мозга.
Одним из важнейших органов центральной нервной системы является спинной мозг. Эта часть центральной нервной системы связана с органами и кожей. Спинной мозг выполняет две основные функции:
Выполнение первой обеспечивается проводящими путями, а второй – центральными отделами мозга. Для внутреннего строения спинного мозга характерно наличие центрального канала – это полость, расположенная по всей длине спинномозгового тяжа. Спинной мозг условно разделяется на сегменты, каждому из которых соответствует одна пара нервов. Как и головной мозг, спинной образован белым и серым веществом.
Но если в головном мозге серое вещество находится снаружи, то спинному мозгу свойственно внутреннее его расположение. Серое вещество – это скопление миллионов нейронов. В поперечном сечении серое вещество по очертаниям напоминает бабочку и имеет несколько отделов, называемых рогами. Продольно серое вещество расположено в виде столбов и также разделяется на задний, передний и боковой столбы. Вокруг серого вещества располагаются нервные волокна – отростки нейронов, или белое вещество мозга.
Периферические нервы находятся за пределами центральной нервной системы. Эти нервы являются сообщением между головным, спинным мозгом и органами человеческого тела. Три составляющие периферической нервной системы:
Периферические нервы участвуют в обеспечении согласованной работы нервной системы, выступая транспортировщиками сигналов и импульсов. Если в головном мозге появилась команда согнуть руку в локте, то именно благодаря периферическим нервам этот сигнал поступает к мышцам, активизируя выполнение движения. Перемещение импульсов от органов в головной и спинной мозг происходит по сенсорным нейронам. Передача же импульсов из нервных центров к мышцам и органам осуществляется при прямом участии двигательных нейронов.
Задачи периферических нервов многообразны – это и координация и контроль движений, и проведение импульсов, получаемых из внешней среды, и обеспечение своевременного реагирования организма на опасность, и активизация работы внутренних органов (начиная от пищеварения и заканчивая сердцебиением и дыханием), и ряд других функций.
Одним из важнейших органов центральной нервной системы является спинной мозг. Эта часть центральной нервной системы связана с органами и кожей. Спинной мозг выполняет две основные функции:
Периферические нервы находятся за пределами центральной нервной системы. Эти нервы являются сообщением между головным, спинным мозгом и органами человеческого тела. Три составляющие периферической нервной системы: