пункция опухоли головного мозга

Пункция кисты головного мозга

Пункция кисты головного мозга — это хирургическая манипуляция, целью которой может быть морфологическое исследование доброкачественного образования (кисты), локализирующегося в головном мозге, эвакуация ее содержимого, введение лекарственных средств или контрастного вещества.

Чаще всего данное вмешательство выполняется непосредственно с лечебной целью, поскольку современные методы диагностики (КТ, МРТ) позволяют определить точные размеры и локализацию образования. Также пункция может быть частью более обширной операции на головном мозге, ее осуществляют для уточнения характера опухоли, если не удается установить это в процессе открытой операции на головном мозге визуально и пальпаторно.

Показания к пункции кисты головного мозга

Основными показаниями к данному виду манипуляции на кистозном новообразовании являются большие кисты головного мозга, которые осуществляют компрессию соседних тканей и вызывают дисфункциональные расстройства в работе головного мозга. Вторым показанием к пункционному вмешательству при кисте головного мозга является диагностическая цель, то есть данная манипуляция целесообразна, если есть сомнения по поводу того, какая именно опухоль располагается в головном мозге.

Пункция кисты головного мозга может иметь показания к выполнению и у взрослых пациентов? и у детей, при этом, чем раньше удастся устранить новообразование, тем меньший риск развития осложнений.

Методика пункции кисты головного мозга

Перед данным хирургическим вмешательством пациенту проводится комплексная диагностика и только убедившись в том, что альтернативная терапия является нецелесообразной, назначают оперативное лечение. Больному объясняют суть и ход операции, возможные риски, а также получают письменное согласие на ее проведение.

Данное хирургическое вмешательство выполняется с применением общего обезболивания (наркоза), в условиях операционной. Чтобы получить доступ непосредственно к кисте, расположенной в головном мозге, хирург вскрывает кожные покровы головы (место разреза определяется доктором) и перфорирует черепную коробку. С помощью эндоскопического зонда проводится осмотр оболочек головного мозга и определяется место пункции. Пункция осуществляется специальной пункционной иглой, после прокола кисты производится аспирация ее жидкого содержимого. Часто на втором этапе операции удается удалить и оболочку кисты.

Осложнением данного оперативного вмешательства может быть кровоизлияние или развитие воспалительного процесса в головном мозге. Для минимизации нежелательных явлений в послеоперационном периоде требуется обязательное наблюдение доктора.

Источник

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга (ОГМ) – гетерогенная группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, зарождающихся в тканях мозга и его оболочек (первичные опухоли), а также являющиеся метастазами злокачественных опухолей из других органов (вторичные или метастатические опухоли).

Частота первичных ОГМ в разных странах составляет 4—14 случаев на 100 тыс. населения, вторичных – приблизительно в 4 раза выше. Последние 10 лет в Беларуси первичными ОГМ ежегодно заболевало около 400 человек.

Причины возникновения первичных ОГМ точно неизвестны. Определенное значение имеет генетический фактор, воздействие химических веществ и предшествующее облучение головного мозга и лицевого черепа.

Классификация

Гистологическая классификация опухолей нервной системы (ВОЗ, 2000) насчитывает более 100 нозологических форм первичных ОГМ; из них среди взрослого населения наиболее распространены глиальные опухоли (50—60%) и менингиомы (18—28%). Реже встречаются гипофизарные аденомы, невриномы, эпендимомы, лимфомы, медуллобластомы и др. Общепринятая в онкологии TNM-классификация в отношении опухолей нервной системы не применяется в связи с отсутствием регионарного и крайне редким отдаленным метастазированием. В то же время в зависимости от морфологических особенностей злокачественные опухоли подразделяют на низко- (Grade I–II) и высокозлокачественные (Grade III–IV).

Клиника

Зависит от размера, локализации, темпа роста опухоли и выраженности перифокального отека. Наиболее распространенные симптомы:

Следует отметить, что у 1-2% больных старше 45 лет ОГМ являются бессимптомными и выявляются случайно при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга по поводу других заболеваний.

Диагностика

При подозрении на ОГМ пациента направляют к неврологу, который проводит неврологическое, при необходимости – нейроофтальмологическое исследование. Выявляемые при последнем застойные диски зрительных нервов – ценный объективный симптом повышения внутричерепного давления.

Для подтверждения диагноза и определения локализации опухоли проводится компьютерная томография (КТ) или МРТ с контрастным усилением. КТ позволяет визуализировать внутричерепные поражения диаметром не менее 0,5 см, а также выявить перифокальный отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков, обструктивную гидроцефалию. МРТ, обладающая более высокой разрешающей способностью, особенно полезна для исследования ствола головного мозга, образований задней черепной ямки, мозговых оболочек и спинного мозга. При выявлении первичной опухоли до назначения лечения определяют ее морфологическую структуру в ходе оперативного вмешательства либо стереотаксической пункционной биопсии. Люмбальная пункция проводится при подозрении на диффузную опухолевую инфильтрацию мозговых оболочек, когда диагноз может быть подтвержден только путем цитологического исследования спинномозговой жидкости.

Лечение

До начала специального противоопухолевого лечения решается вопрос о необходимости назначении противоотечной и противосудорожной терапии. При наличии клинических и/или рентгенологических признаков повышения внутричерепного давления назначают кортикостероидные гормоны (наиболее часто – дексаметазон в дозе 8-16 мг в сутки), которые у большинства пациентов уменьшают симптомы внутричерепной гипертензии в течение 1-2 суток. Для экстренной помощи при развитии тяжелой внутричерепной гипертензии используют 20% раствор маннитола в дозе 1 г/кг массы тела, сормантол, а также фуросемид (лазикс) на фоне применения препаратов калия. Судорожный синдром требует назначения противосудорожных средств (обычно карбамазепина в дозе 0,2 г 1-3 раза в сутки).

В редких случаях, при случайно обнаруженных бессимптомных ОГМ либо при опухолях, единственным проявлением которых являются контролируемые судорожные расстройства при условии отсутствия накопления контраста при МРТ исследовании и сомнения в благоприятных результатах операции, допустимо прибегнуть к динамическому наблюдению. При клинико-рентгенологических признаках прогрессирования опухоли специальное противоопухолевое лечение является обязательным.

Лечение больных первичными ОГМ начинается с хирургического вмешательства, при котором надо стремиться к максимальному, но не приводящему к нарастанию неврологической симптоматики удалению опухоли. Дальнейшая тактика лечения, определяемая с участием нейрохирургов, радиационных онкологов и химиотерапевтов, зависит от нозологической формы и степени полноты удаления опухоли. При ограниченных доброкачественных и низкозлокачественных (Grade I) опухолях (пилоидные астроцитомы, плеоморфные ксантоастроцитомы, менингиомы, эпендимомы, шванномы, пинеоцитомы, аденомы гипофиза) тотальное их удаление не требует дополнительной противоопухолевой терапии. Продолжительность жизни подавляющего большинства этих больных превышает 10–летний период, а часть их живет более 20 лет.

У части пациентов с ОГМ низкой степени злокачественности (Grade II) проводится послеоперационная лучевая терапия (ЛТ) в суммарной очаговой дозе (СОД) = 54 Гр. Ее необходимость у каждого отдельного больного определяется на основании оценки общего состояния больного, его возраста, морфологического строения опухоли и ее размеров до операции. В частности, проведение ЛТ больным низкозлокачественными (Grade II) глиомами сразу после оперативного вмешательства, по сравнению с ее выполнением при прогрессировании заболевания, статистически достоверно повышает продолжительность жизни пациентов без признаков прогрессирования опухоли.

Послеоперационная ЛТ на остаточную опухоль и/или ее ложе при ОГМ высокой степени злокачественности (Grade III-IV) в СОД 54 – 60 Гр является стандартом независимо от степени удаления опухоли, т.к. статистически достоверно позволяет увеличить продолжительность жизни этой категории больных.

В ряде случаев биологические особенности течения опухолевого процесса требуют облучения всего головного и спинного мозга. В частности при эмбриональных и герминоклеточных опухолях, характеризующихся высоким риском диссеминации по спинномозговой жидкости, сначала проводится облучение всего головного и спинного мозга в СОД = 36 Гр, а затем – остаточной опухоли и/или ее ложа в СОД = 25,2 Гр.

ЛТ всего головного мозга в СОД = 40 Гр показана ряду больных первичными лимфомами головного мозга, а также в случаях его множественного вторичного поражения. При необходимости рассматривается возможность использования стереотаксической радиотерапии/радиохирургии.

Химиотерапевтические препараты (темозоламид, прокарбазин, ломустин, винкристин, кармустин и др.) или их комбинации используют в основном у больных глиальными ОГМ высокой степени злокачественности (Grade III-IV), эмбриональными и герминоклеточными опухолями. Следует отметить, что полихимиотерапия является основным и весьма эффективным методом лечения больных первичными лимфомами головного мозга.

Источник

Лечение опухоли головного мозга

Опухоль в головном мозге — серьезная и опасная патология, при которой мозговые клетки перерождаются в злокачественные. Она может привести к необратимым расстройствам мозговой активности и значительному ухудшению качества жизни. Лечение опухоли головного мозга должно начинаться как можно раньше, чтобы избежать серьезных отклонений. Оно должно быть современным, точным и эффективным. Для этого требуется инновационная аппаратура и препараты, а также опытный специалист должной квалификации. Всем этим обеспечен наш центр.

Признаки развития опухоли головного мозга

Первичная клиническая картина ничем не выделяется, поэтому выявить рак практически не возможно. Первые признаки появляются, когда опухоль уже достигает значительных размеров и сдавливает здоровые ткани головного мозга. Симптомы злокачественного образования зависят от его локализации:

Помимо этого онкология может сопровождаться:

Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».

Диагностика опухолей головного мозга

С помощью первичного осмотра опытный онколог или невролог определяет наиболее явные симптомы поражения головного мозга. Для этого проверяется координация, поведение пациента, чувствительность к боли, различные рефлексы. Чтобы определить наличие злокачественного образования, также используются лабораторные и инструментальные методики диагностики:

Стопроцентно точный результат обследования дает гистологический анализ тканей опухоли. Если головной мозг поражен злокачественным процессом, проведение биопсии становится сложным нейрохирургическим вмешательством. Оно может проводиться с помощью трепанации черепа или стереотаксическим способом, когда иголка вводится в небольшое отверстие и отслеживается благодаря компьютеру.

Лечение ракового процесса в «Анадолу»

Основная методика лечения — проведение операции по удалению новообразования. Опухоли маленького размера устраняются с помощью микрохирургических методов под контролем компьютерной навигации. Образования больших размеров требуют краниотомии со вскрытием черепа. Злокачественные опухоли в гипофизе можно удалить через носовые проходы. Один из популярных современных методов — стереотаксическая радиохирургия без вреда для здоровых клеток, которая проводится с помощью точнейшего оборудования: Varian Edge (новое поколение TureBeam) или Киберножа. В нашей клинике оборудована уникальная гибридная операционная.

В качестве вспомогательных методик могут быть использованы химиотерапия рака головного мозга или лучевое облучение новообразования.

Медицинский центр «Анадолу» обеспечивает пациентам уровень обслуживания соответствующий всем мировым стандартам. В отличие от отечественных учреждений наша клиника помогает больным с любыми разновидностями рака, включая сложные и запущенные случаи его развития. Врачи с профессионализмом и индивидуальным подходом к каждому пациенту достигают впечатляющих результатов. При этом стоимость лечебного курса значительно ниже, чем в других мировых центрах медицины, что никак не сказывается на качестве услуг.

Опухоль головного мозга – злокачественное образование, которое требует ранней и точной диагностики, а также выполнения сложной нейрохирургической операции. Это одно из опаснейших заболеваний в медицине, которое может привести к необратимым нарушениям мозговой деятельности. Учитывая всю серьезность проблемы, лучше обратиться в иностранную клинику, значительно превосходящую по своим возможностям отечественные учреждения. Это даст гарантию того, что лечение опухоли головного мозга приведет к значительному улучшению самочувствия пациента.

Квалифицированная помощь врачей в медицинском центре «Анадолу» позволяет своевременно выявить патологию и подобрать максимально эффективный оздоровительный курс. Высокий уровень развития медицины повышает шансы на выздоровление даже в самых сложных случаях.

Симптомы опухоли головного мозга

Признаки болезни могут быть различными, поскольку зависят от размера опухоли, ее местоположения и давления на окружающие ткани. При расположении в определенном отделе мозга, нарушаются те или иные функции. Среди основных симптомов рака:

На поздних стадиях развития рак может проявлять себя изменениями личности и спутанностью сознания.

Как диагностируется онкология головного мозга?

Клиника «Анадолу» проводит качественное обследование пациентов с помощью лабораторных, инструментальных и визуальных методик. Аппаратура последнего поколения дает точные результаты на любом этапе развития опухоли. Головной мозг нужно проверять регулярно – тогда можно обнаружить болезнь на ранней стадии. Основные виды диагностики, которые может назначить врач:

Биопсия осуществляется двумя путями: с обычной трепанацией черепа или стереотаксическим методом, когда игла вводится в маленькое отверстие в голове и контролируется компьютерной навигацией.

Лечение опухоли головного мозга в медицинском центре «Анадолу»

Основным методом лечения считается хирургическое вмешательство. При больших размерах опухоли проводится краниотомия со вскрытием черепа. Небольшие новообразования можно удалить с помощью краниоскопа. Раковые клетки в гипофизе устраняются с доступом через носовые проходы. Еще один способ оперативного удаления опухоли – стереотаксическая радиохирургия. Она выполняется посредством высокоточного оборудования (Кибер-нож или TureBeam), поэтому здоровые клетки не страдают.

Дополнительными лечебными методиками может быть выбрана химиотерапия или лучевое облучение, а также их комплекс. Они эффективны и при борьбе с метастазами. Препараты химеотерапии вводятся внутривенно или непосредственно в позвоночный столб, чтобы эффект затронул только центральную нервную систему.

После успешного удаления патологического образования больным проводится реабилитация, которая помогает восстановить утраченные функции и почувствовать себя лучше. Наши специалисты берутся за случаи любой тяжести и делают все возможное для продления жизни пациентов и повышения ее качества.

В медицинском центре «Анадолу» обеспечивается приемлемая стоимость на весь спектр услуг по лечению рака. Она значительно ниже в других аналогичных медицинских учреждениях Европы, Америки и Турции. Какова будет примерная цена оздоровительной программы, можно узнать у наших специалистов по телефону или посредством электронной формы на сайте.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу».

Отзывы пациентов

Узнайте об историях пациентов и их успешном опыте лечения онкологии из наших видео.

Источник

Люмбальная пункция

Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения

Люмбальная пункция (поясничная пункция, пункция субарахноидального про­странства спинного мозга, спинномозговая пункция, поясничный прокол) — вве­дение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.

ПОКАЗАНИЯ

Люмбальную пункцию проводят с диагностической или лечебной целью.

Выделяют абсолютные и относительные показания к проведению люмбальной пункции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При наличии объёмного образования головного мозга, окклюзионной гидро­цефалии, признаках выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии существует риск осевого вклинения при проведении люмбальной пункции, его вероятность повышается при использовании толстых игл и выведении большо­го количества ликвора. В этих условиях люмбальную пункцию проводят только в случаях крайней необходимости, а количество выводимого ликвора должно быть минимальным. При появлении симптомов вклинения во время пункции (в настоящее время это крайне редкая ситуация) рекомендовано срочное эндолюмбальное введение необходимого количества жидкости. Другие противопоказания к проведению люмбальной пункции не считают столь абсолютными. К ним относят инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидураль- ного или субдурального кровоизлияния со вторичным сдавлением спинного мозга). Осторожность при проведении люмбальной пункции (выведение мини­мального количества ликвора) необходима при подозрении на кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосудов мозга (риск повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (риск появления или усиления неврологического дефицита).

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Люмбальную пункцию можно выполнять в положении больного лёжа или сидя. Последнее положение в настоящее время используют крайне редко. Обычно пунк­цию проводят в положении больного лёжа на боку с наклоном головы вперёд и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Конус спинного мозга у здорового взрослого человека в большинстве случаев расположен между средними отделами позвонков L1 и L2. Дуральный мешок обычно заканчивается на уровне S2. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает остистый отро­сток L4 либо промежуток между остистыми отростками L4 и L5 (линия Якоби). Взрослым люмбальную пункцию обычно проводят в промежутке L3-L4, у детей следует стараться проводить процедуру через промежуток L4-L5. Проводят обра­ботку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу про­кола. Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть ориентирован параллельно длиннику тела. Костная преграда, как правило, возникает при отклонении от средней линии. Часто при прохождении иглы через жёлтые связки и твёрдую мозговую оболочку отмечают ощущение провала. При отсутствии такого ориентира положение иглы можно проверить по появлению ликвора в павильоне иглы, для этого нужно периодически вынимать мандрен. При появлении типичных корешковых болей в процессе введения иглы процедуру следует немедленно прекратить, игру извлечь на достаточное расстояние и провести пункцию с некоторым наклоном иглы в сто­рону контралатеральной ноги. Если игла упирается в тело позвонка, необходимо подтянуть её на 0,5-1 см. Иногда просвет иглы может прикрыть корешок спинного мозга, в этом случае может помочь лёгкое вращение иглы вокруг её оси и её подтя­гивание на 2-3 мм. Иногда даже при попадании иглы в дуральный мешок ликвор получить не удаётся в связи с выраженной ликворной гипотензией. В этом случае помогает приподнимание головного конца, можно попросить больного покашлять, применить компрессионные пробы. При многократных пункциях (особенно после химиотерапии) в месте проколов развивается грубый спаечный процесс. Если при соблюдении всех правил появления ликвора добиться не удалось, целесообразна попытка провести пункцию на другом уровне. Редкими причинами невозможности осуществить люмбальную пункцию бывают опухоль позвоночного канала и дале­ко зашедший гнойный процесс.

ИЗМЕРЕНИЕ ЛИКВ0РНОГО ДАВЛЕНИЯ И КОМПРЕССИОННЫЕ ТЕСТЫ

Сразу после появления ликвора в павильоне иглы возможно измерение дав­ления в субарахноидальном пространстве с помощью подсоединения к игле пластиковой трубочки или специальной системы. Пациент в процессе измерения давления должен быть максимально расслаблен. Нормальное давление жидкости в положении сидя составляет 300 мм вод.ст., лёжа — 100-200 мм вод.ст. Косвенно уровень давления можно оценить по скорости вытекания ликвора (60 капель в минуту условно соответствует нормальному давлению). Давление увеличива­ется при воспалительных процессах мозговых оболочек и сосудистых сплетений, нарушении оттока жидкости в связи с повышением давления в венозной системе (венозный застой). Для определения проходимости субарахноидальных про­странств используют ликвородинамические пробы.

РЕЖИМ ПОСЛЕ ЛНШБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

После люмбальной пункции принято в течение 2-3 ч соблюдение постельного режима во избежание постпункционного синдрома, обусловленного продолжени­ем вытекания ликвора через дефект в твёрдой мозговой оболочке.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Суммарный риск осложнений оценивают в 0,1-0,5%. К возможным осложнени­ям относят следующие:

Введение в субарахноидальное пространство контрастных веществ, анестетиков,

химиопрепаратов, антибактериальных препаратов может вызвать менингеальную реакцию. Она характеризуется повышением в первые сутки цитоза до 1000 клеток, повышением содержания белка при нормальном содержании глюкозы и стериль­ном посеве. Эта реакция обычно быстро регрессирует, но в редких случаях может привести к арахноидиту, радикулиту или миелиту.

Исследование проводится в отделении:

Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения

Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.

Источник

Стернальная пункция

Стернальная пункция метод получения костного мозга для исследования гемопоэза

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:

Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.

Когда нужно сделать стернальную пункцию?

Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые. Стернальная пункция используется в гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения заболеваний крови (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).

Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.

В медицинском центре «Династия» стернальную пунцию выполняет доктор Романенко Николай Александрович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член Общества гематологов Санкт-Петербурга, в совершенстве владеющий как техникой выполнения стернальной пункции, так и чтения результатов миелограмм и других исследований стернального пунктата.

Техника проведения стернальной пункции

Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.

Показания к стернальной пункции

Подготовка пациента к стернальной пункции

В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция выполняется не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Обязательно наличие у пациента результата развернутого анализа крови давностью не более 5 дней!

Перед проведением стернальной пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход стернальной пункции, предоставляется информация о возможных осложнениях. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования.

Источник