моксонидин не снижает давление что делать почему
Пьют ли препарат от гипертонии моксонидин на постоянной основе?
При лечении артериальной гипертензии требуется довольно внушительный список лекарств, которые нужно принимать строго по часам и длительными курсами. Но далеко не все. Например, можно ли пить популярный препарат от давления моксинидин («Физиотенз») каждый день? Нужно разобраться.
Как работает моксонидин
Моксинидин (торговое наименование «Физиотенз») относится к антигипертензивным средствам. Мишенью для действующего вещества являются так называемые I1-имидазолиновые рецепторы, а также в меньшей степени альфа 2-адренорецепторы. Препарат обладает сродством с этими веществами, поэтому связывается с ними и таким образом снижает активность симпатических нервов. Гладкая мускулатура сосудов расслабляется, давление уменьшается.
Кроме снижения систолического и диастолического давления моксинидин оказывает лечебное воздействие и на органы-мишени АГ, в частности, на сердце, уменьшая размер левого желудочка – довольно распространенное последствие гипертонии.
Designed by canonpharma.ru
Побочные эффекты моксонидина
К сожалению, любой препарат, затрагивающий ЦНС, будет тем или иным образом влиять на нервную деятельность. В случае с моксинидином это воздействие ниже, чем у аналогов, поскольку он слабее связывается с альфа 2-адренорецепторами. Они реагируют на адреналин и норадреналин, которые не только заставляют сердце биться чаще, но и стимулируют центральную нервную систему.
Поэтому большинство альфа-адреноблокаторов оказывают ещё и седативное воздействие. При приеме моксонидина оно также есть, но менее выраженное. Тем не менее пациент может столкнуться со следующими побочными эффектами:
Сухость во рту (встречается часто);
Сонливость, усталость и головокружение;
Тошнота, желудочно-кишечные расстройства, диарея;
Зуд и сыпь на коже;
Сухость и жжение глаз.
Как правильно принимать моксонидин
Препарат действительно эффективно снижает среднее суточное давление, вот только из-за выраженных побочных эффектов пить его нужно осторожно.
Задача пациента в этот момент отслеживать свое самочувствие и сообщать врачу, как действует лекарство, хорошо ли он его переносит, насколько сильно побочное воздействие. Если у вас диагностирована артериальная гипертензия, мы рекомендуем вести дневник лечения. Заносите в него:
Показатели давления утром и вечером;
Наименования и дозу лекарств, которые вы принимаете;
Свои ощущения, самочувствие в течение дня;
Обстоятельства, когда поднималось или наоборот падало давление.
Designed by freepik
Теперь обозначим, как правильно принимать моксонидин. В инструкции обозначено, что:
Обычно его пьют в утренние часы, вне зависимости от приема пищи;
Начальная доза составляет 0,2 мг. однократно. Однако, какую конкретно дозу назначить в вашем случае, решит кардиолог;
Спустя 3 недели лечения суточную дозировку можно увеличить до 0,4 мг., разделив на два приема;
Резкая отмена моксонидина не приветствуется, дозу следует медленно снижать в течение 2 недель.
Сколько моксинидина можно выпить в сутки?
Максимальная суточная доза моксинидина составляет 0,6 мг. Тем не менее большинству пожилых пациентов не рекомендуют пить более 0,4 мг. из-за выраженного седативного действия. Обсудите этот момент отдельно со своим лечащим врачом.
Как часто можно принимать моксинидин от давления?
Если говорить о курсовом приеме, то моксинидин пьют обычно дважды в день. Лучше разнести часы приема на утренние и вечерние.
Что касается каждодневного приема моксинидина – этот вопрос также должен решить лечащий врач. Тем не менее, испытания препарата «Физиотенз» на пациентах старше 60 лет были достаточно длительными: для достижения лечебного эффекта моксинидин принимали каждый день на протяжении 6 месяцев.
Противопоказания для моксинидина
Разумеется, у сильнодействующих лекарств есть свои ограничения по приему. Помимо индивидуальной непереносимости к компонентам, а также беременности и кормления грудью, моксинидин запрещено принимать в этих случаях:
Тяжелая печеночная недостаточность;
Хроническая почечная недостаточность;
Одновременный прием антидепрессантов;
Непереносимость лактозы и галактозы (они являются вспомогательными компонентами лекарства).
С осторожностью моксинидин следует пить при различных неврологических расстройствах, таких как тяжелая форма паркинсонизма, эпилепсия и т.д.
Designed by freepik
Можно ли пить моксинидин каждый день от давления, сказать сложно. Течение гипертонии, особенно в пожилом возрасте, индивидуально. К тому же состояние пациента обычно усугублено многими сопутствующими болезнями, нарушениями обмена веществ и психических функций.
Моксинидин, судя по всему, помогает лишь при длительном непрерывном приеме. Насколько долгим будет курс лечения и подходит ли вообще данный препарат в вашем случае, решит лечащий врач.
МОКСОНИДИН
Регистрационный номер
Торговое наименование
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
таблетки покрытые плёночной оболочкой
Состав
Одна таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит:
Действующее вещество: моксонидин — 0,2 мг, 0,3 мг, 0,4 мг;
Описание
Круглые, двояковыпуклой формы таблетки, покрытые плёночной оболочкой бледно-розового цвета. На поперечном разрезе: белого или почти белого цвета.
Круглые, двояковыпуклой формы таблетки, покрытые плёночной оболочкой розового цвета.
На поперечном разрезе: белого или почти белого цвета.
Круглые, двояковыпуклой формы таблетки, покрытые плёночной оболочкой коричневато-розового цвета. На поперечном разрезе: белого или почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Моксонидин является гипотензивным средством с центральным механизмом действия. В стволовых структурах мозга (ростральный слой боковых желудочков) моксонидин селективно стимулирует имидазолин-чувствительные рецепторы, принимающие участие в тонической и рефлекторной регуляции симпатической нервной системы. Стимуляция имидазолиновых рецепторов снижает периферическую симпатическую активность и артериальное давление (АД).
Моксонидин отличается от других симпатолитических гипотензивных средств более низким сродством к альфа-2-адренорецепторам, что объясняет меньшую вероятность развития седативного эффекта и сухости во рту.
Прием моксонидина приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и АД.
Гипотензивный эффект моксонидина подтверждён в двойных слепых плацебо- контролируемых рандомизированных исследованиях.
Результаты клинического исследования с участием 42 пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) продемонстрировали, что при сходном снижении АД, применение комбинации антагонистов рецепторов к ангиотензину II с моксонидином позволяет в большей степени уменьшить ГЛЖ по сравнению со свободной комбинацией тиазидного диуретика и блокатора кальциевых каналов (15 % против 11 %; p Российская Федерация
Наименование держателя (владельца) регистрационного удостоверения/Организация, принимающая претензии потребителей
ОАО «Ирбитский химфармзавод»
Россия, 623856, Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Кирова, д. 172.
Тел./факс: (34355) 3-60-90.
ОАО «Ирбитский химфармзавод»
Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Карла Маркса д. 124-а.
Моксонидин, снижая симпатикотонию, не приводит к лучшему контролю уровня артериального давления
Изучение эффектов центральных регуляторов симпатической нервной системы, блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и диуретиков на функцию эндотелия и уровень артериального давления при метаболическом синдроме.
Проведено рандомизированное, двойное-слепое, перекрестное исследование у 31 пациента с ожирением и нелеченной артериальной гипертензией. Целью послужило определение влияния на эндотелиальную функцию и уровень артериального давления у тучных различных классов препаратов: центральных ингибиторов симпатической нервной системы (моксонидин 0,4мг), блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (алискирен 300мг), диуретиков (гидрохлортиазид 25мг) и плацебо. Контроль осуществлялся с помощью измерения поток-опосредованной эндотелий-зависимой вазодилатации* и суточного мониторирования уровня артериального давления (АД).
Источник: Dorresteijn JA et al. Differential effects of renin-angiotensin-aldosterone system inhibition, sympathoinhibition and diuretic therapy on endothelial function and blood pressure in obesity-related hypertension: a double-blind, placebo-controlled cross-over trial. J Hypertens. 2012 Dec 11.
Комментарий
Ввиду последних данных о досрочном прекращении исследования ALTITUDE по причине увеличения частоты развития побочных эффектов в группе алискирена по сравнению с группой плацебо в отсутствие клинических преимуществ среди пациентов с СД 2типа, говорить об алискирене как о препарате 1 ряда в лечении артериальной гипертензии у лиц с метаболическим синдромом мы не можем. Однако, результаты в отношении неэффективности моксонидина в небольшой когорте пациентов по сравнению с гидрохлортиазидом и алискиреном, полученные авторами обсуждаемого исследования, «наводят тень» на препарат и делают вопрос его применения сомнительным. Разумеется, для создания рекомендаций по тактике лечения больных, необходимо проведение крупных хорошо организованных рандомизированных клинических исследований.
Подробные результаты рандомизированного клинического исследования ALTITUDE приведены на нашем сайте в разделе «Совет эксперта» (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiorenal Endpoints).
Возможности применения нового поколения препаратов центрального действия в лечении артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия (АГ) — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы.
Артериальная гипертензия (АГ) — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Кроме того, повышение артериального давления (АД) — основной фактор риска развития ишемической болезни сердца, острых нарушений мозгового кровообращения и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на многолетние исследования, многие аспекты патогенеза и, следовательно, лечения эссенциальной АГ окончательно не ясны.
Как известно, одним из важнейших звеньев в регуляции АД является симпатическая нервная система. Гиперактивность симпатической нервной системы представляет собой основное звено во взаимодействии факторов риска, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Существует мнение, что с усилением активности симпатической деятельности связаны гипертрофия миокарда левого желудочка, аритмии, повышенный гематокрит, повышенный уровень тромбоцитов и, возможно, спазм коронарных сосудов, что также способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений.
Поэтому, выбирая гипотензивный препарат для лечения больных артериальной гипертензией (АГ), целесообразно учитывать не только его гипотензивный эффект, но и влияние данного медикамента на сопутствующие факторы риска, связанные с повышенной активностью симпатической системы.
Тонус симпатической нервной системы регулируется через центры, контролирующие работу сердечно-сосудистой системы. Наиболее важным из них является рострально-вентролатеральная область продолговатого мозга, где располагаются различные типы рецепторов, в том числе α2-адренорецепторы и имидазолиновые рецепторы. В последние годы показано, что имидазолиновые рецепторы подтипа 1 принимают активное участие в контроле АД, оказывая выраженное регулирующее воздействие на деятельность симпатической нервной системы.
Существует группа гипотензивных препаратов, которые вызывают гипотензивный эффект, главным образом за счет понижения активности симпатической нервной системы — гипотензивные средства центрального действия, или симпатолитики. К первому поколению этих медикаментов относят резерпин и метилдофу. Во многих странах мира их практически перестали применять для лечения АГ в связи с необходимостью приема несколько раз в день, наличием седативного эффекта и возможностью развития отеков вследствие задержки натрия и воды. Ко второму поколению гипотензивных препаратов центрального действия относят клонидин. В настоящее время он также не применяется у больных АГ в связи с развитием на фоне лечения клонидином «синдрома отмены», случаями тяжелой АГ, инсультами и даже смертельными исходами.
К препаратам нового, третьего поколения лекарственных средств центрального действия относится моксонидин (физиотенз). Физиотенз обладает селективностью и высоким сродством к имидазолиновым рецепторам подтипа II. Физиотенз занимает участки связывания имидазолина, что ведет к снижению симпатической активности и последующему снижению периферического сопротивления в артериолах без изменения объема сердечного выброса и легочной гемодинамики. Показано, что физиотенз обладает относительно слабым сродством к a2- адренорецепторам, поэтому такие побочные эффекты, как сухость во рту и седативный эффект, менее выражены. Это облегчает переносимость данного препарата.
Около 80-90% пероральной дозы физиотенза всасывается и не подвергается значительной первичной деградации в печени. Биодоступность составляет 88%. Пик концентрации физиотенза в плазме наблюдается через 60 минут после приема, а среднее значение периода полувыведения из плазмы составляет примерно 2 часа. Несмотря на относительно короткий период полувыведения, по данным ряда авторов, АД эффективно регулируется однократным приемом препарата. Это можно объяснить достижением эффективной концентрации физиотенза в тканях-мишенях (ростро-вентролатеральной области продолговатого мозга).
Более 90% дозы физиотенза выводится с мочой. У больных с нарушениями функции почек период полувыведения увеличивается, и наблюдается снижение общего клиренса. Физиотенз противопоказан больным с серьезными нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации 65 лет (n=54)
Сочетание физиотенза с другими медикаментами. Физиотенз можно назначать вместе с другими препаратами, включая сердечные гликозиды, другие гипотензивные препараты, например, диуретики, пероральные сахароснижающие средства. В ходе исследования, проводившегося с использованием препаратов, представляющих каждую из указанных групп (дигоксин, гидрохлортиазид, глибенкламид), неблагоприятного фармакологического взаимодействия не выявлено. Физиотенз может усиливать действие седативных и снотворных препаратов. Так, седативное действие бензодиазепинов при одновременном приеме физиотенза немного усиливается. Поскольку отсутствует достаточный клинический опыт, необходимо избегать приема физиотенза вместе с алкоголем или трициклическими антидепрессантами.
Артериальная гипертония – пожизненный прием препаратов?
Диагноз АГ обычно не ставится после однократного измерения давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110 мм рт. ст. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью исключить случайные колебания и неточности. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после крепкого кофе или выкуренной сигареты.
Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем в состоянии покоя, дома. Этот эффект называется «гипертонией белого халата» и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Кроме измерения артериального давления врач обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр.
Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90 мм. рт. ст., то повторное измерение обычно проводят не раньше, чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза.
Высокое диастолическое (нижнее) давление, например 110 или 115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.
Артериальная гипертония чаще всего носит первичный характер и является симптомом гипертонической болезни. Реже повышенное артериальное давление вторично и является признаком заболеваний различных органов (почек, сосудов и др.). Каждое из этих заболеваний нуждается в специальном лечении, вот почему любое повышение артериального давления требует консультации врача-кардиолога.
Если же значения артериального давления превышают указанный уровень, то следует обсудить с врачом возможные причины недостаточной эффективности проводимого лечения. Среди них:
Как показывает практика, при доверии пациента к своему лечащему врачу, при грамотном взаимодействии врача и пациента, в большинстве случаев удается контролировать это грозное заболевание.
А что, если Вы уже принимаете 3 или больше препаратов, а давление так и не стабилизировалось на целевом уровне? Подобная форма гипертонии относится к резистентной.
Каков же выход?
Обычно в случае резистентной (рефрактерной) гипертонии врачи продолжают увеличивать дозы принимаемых пациентом препаратов до максимально переносимых или добавляют последовательно четвертый, пятый, иногда и шестой препарат из других групп. Пациенты реагируют на это по-разному. Многие перестают доверять врачу, некоторые отказываются от приема препаратов совсем, потому что не отмечают никакой разницы между давлением на фоне приема горстей препаратов, и без них.
Конечно же, это решение ошибочно в корне. Для того чтобы избежать прогрессирующего поражения органов-мишеней и грозных осложнений в будущем, продолжать прием препаратов необходимо даже в случае, если достичь целевого уровня АД не удается. Но, никто не будет отрицать, использование многокомпонентной комбинации препаратов значительно увеличивает риск развития побочных эффектов и непредсказуемых реакций взаимодействия препаратов между собой.
Что современная медицина может предложить в этом случае? Оказывается, есть выход.
В скором времени в нашей клинике мы будем иметь возможность предложить нехирургический метод коррекции АД путем денервации почечных артерий. Новая процедура, катетерная почечная денервация почечных артерий, помогает контролировать высокое кровяное давление путем деструкции части нервных волокон, расположенных в стенке почечных артерий.
Как нередко бывает, идея денервации не нова, это хорошо забытое старое. Хирургам давно было известно, что иссечение симпатических нервных волокон, ответственных за поддержание артериального давления, приводило к снижению артериального давления. Но процедуру нельзя было применять для лечения АГ, так как она сопровождалась высокой операционной смертностью и такими долгосрочными осложнениями как тяжелая гипотония при переходе в вертикальное положение, вплоть до потерь сознания, нарушений функции кишечника и тазовых органов. Но так бывает потому, что полностью выключается симпатическая стимуляция почек и других органов, что приводит к дисбалансу нервной регуляции. Поскольку симпатические нервные волокна, иннервирующие почку, проходят непосредственно в стенке главной почечной артерии и прилежат к ней, то с помощью катетерной радиочастотной абляции (РЧА) прицельное разрушение волокон в почечных артериях не приведет к нарушению иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей. Кроме того, разрушая лишь небольшую часть нервных окончаний в почечных артериях, почки не лишаются нервной регуляции. ПРИЧИНА РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ИЗБЫТОЧНОЙ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОЧЕК. А катетерная РЧА позволяет устранить эту избыточную активность. ГИПЕРТОНИЯ СТАНОВИТЬСЯ УПРАВЛЯЕМОЙ.
Введение этой процедуры в нашу практику базируется на исследовании, опубликованном в знаменитом журнале Lancet, которое показало безопасность и эффективность методики, позволяющей достигнуть стойкого снижения артериального давления до 30 мм. рт. ст. от исходного уровня.
Для подобного лечения используется радиочастотный катетер фирмы Ардиан, который вводится через прокол в бедренной артерии. Далее катетер проводится под рентгеновским контролем в почечную артерию. Через кончик катетера радиочастотная энергия дозировано подается по окружности в 4-5 точках почечных артерий. Процедура занимает около 40 мин, после чего катетер удаляется. Длительность пребывания пациента в стационаре составляет 24 ч. Условием для проведения процедуры является нормальная функция почек. Но самое поразительное в процедуре то, что со временем лечебный эффект не только не уменьшается, а наоборот, артериальное давление у большинства плавно и стойко нормализуется.
В настоящее время почечную денервацию применяют только у пациентов с резистентной гипертензией. Это должно привести, примерно, к 50-процентному снижению числа осложнений и смертности, связанных с АГ. Это не означает, что препараты больше не нужны. Пациентам все равно, скорее всего, придется принимать лекарства от высокого давления, но количество препаратов для поддержания артериального давления на целевом уровне, значительно снизится.
Каковы побочные эффекты метода РЧА почечных артерий?
На сегодняшний день во всем мире не отмечено никаких серьезных осложнений катетерной почечной денервации. Процедура сопровождалась умеренной болью в животе, которая была купирована внутривенным введением анальгетиков и седативных средств. Только у одного больного отмечено повреждение почечной артерии катетером до РЧА, устраненная имплантацией стента. Наиболее распространенным осложнением у незначительного числа пациентов была болезненность и припухлость в области паха. Ухудшения функции почек не отмечено.
Кому необходимо проводить почечную денервацию?
Даннное вмешательство показано пациентам с резистентной АГ, т.е. при стойком повышении систолическоого (верхнего) артериального давления выше, чем 160 мм рт. ст., несмотря на применение 3 и более антигипертензивных препаратов, включая диуретик. Это особенно показано при плохой переносимости комбинации препаратов или при наличии побочных эффектов. При этом пациенты должны быть предварительно обследованы, у них должны быть надежно исключены возможные вторичные причины артериальной гипертензии (например, заболевания надпочечников). На предварительном этапе обязательно проведение компьютерной томографии почечных артерий для уточнения анатомических особенностей сосудов.