признаки болезни альцгеймера на мрт головного мозга

Диагноз болезни Альцгеймера

Диагностические критерии болезни Альцгеймера

Диагностические критерии болезни Альцгеймера. В соответствии с диагностическими рекомендациями, разработанными международными экспертными группами, в том числе NINCDS-ADRDA (G.D.McKhan и соавт., 1984), DSM-IV (APA, 1994), CERAD (M.Gearing и соавт., 1995), и утвержденной ВОЗ Международной классификацией болезни 10-го пересмотра прижизненный диагноз болезни Альцгеймера основан на присутствии следующих облигатных признаков:

1. Наличие синдрома деменции.

2. Развитие множественного дефицита познавательных функций, который определяется сочетанием расстройств памяти с ухудшением запоминания новой и/или воспроизведения ранее усвоенной информации и присутствием признаков по крайней мере одного из следующих когнитивных нарушений: афазии (нарушение речевой функции), апраксии (нарушение способности к выполнению двигательной активности, несмотря на ненарушенные моторные функции); агнозии (невозможность распознавать или идентифицировать объекты,несмотря на сохранное сенсорное восприятие); нарушений собственно интеллектуальной деятельности, т.е. планирования и программирования деятельности, абстрагирования, установления причинно-следственных связей и др.

3. Нарушения как памяти, так и когнитивных функций должны быть выражены настолько, чтобы вызывать снижение социальной или профессиональной адаптации больного по сравнению с ее прежним уровнем.

4. Течение характеризуется постепенным малозаметным началом и неуклонным прогрессированием нарушений когнитивных функций.

5. Отсутствуют данные клинического или специальных параклинических исследований, которые могли бы указать на то, что расстройства памяти и когнитивных функций обусловлены каким-либо другим заболеванием или повреждением центральной нервной системы (например, церебрально-сосудистым заболеванием, болезнью Паркинсона или Пика, хореей Гентингтона, субдуральной гематомой, гидроцефалией и др.), системным заболеванием, о котором известно, что оно может вызывать синдром деменции(например, гипотиреоидизм, недостаточность витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемия, нейросифилис, ВИЧ-инфекция, тяжелая органная недостаточность и др.) или состоянием интоксикации (в том числе медикаментозной).

7. Анамнестические сведения и данные клинического исследования исключают связь выявляемых расстройств когнитивных функций с каким-либо другим психическим заболеванием (например, с депрессией,шизофренией, умственной отсталостью и др.).

Применение перечисленных диагностических критериев позволило повысить точность клинической диагностики болезни Альцгеймера до 90–95% (K.A.Jellinger, C.Bancher,1994), однако достоверное подтверждение диагноза возможно только с помощью данных нейроморфологического, как правило,посмертного, исследования головного мозга.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) при болезни Альцгеймера

Выраженность b-активности, как правило, была снижена. Довольно часто (у трети больных) наблюдаются генерализованные билатерально-синхронные q- и D-волны, превышающие по амплитуде основную активность (Н.В.Пономарева и соавт., 1991). По мнению большинства специалистов, наибольшей диагностической информативностью обладает такой признак, как нарастание медленно-волновой активности, степень его диагностической значимости колеблется от 68 до 91%. ЭЭГ-картирование – метод компьютерного анализа и отображения пространственной организации электрической активности головного мозга (топографическое ЭЭГ-картирование). Применение ЭЭГ-картирования при проспективном исследовании когорты больных с деменциями альцгеймеровского типа показало, что значительное усиление медленно-волновой и особенно D-активности является тем ЭЭГ-параметром,который надежно коррелирует с диагнозом деменции альцгеймеровского типа (А.Ф.Изнак и соавт., 1991, 1999). При сравнении групп больных с болезнью Альцгеймера и сенильной деменцией альцгеймеровского типа с идентичной тяжестью синдрома деменции были установлены различная топография спектральной ЭЭГ-мощности и различные тенденции ее динамики по мере утяжеления синдрома деменции.

Томография (КТ, МРТ) при болезни Альцгеймера

Установлено, что при проведении компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у людей с пресенильным типом болезни Альцгеймера выраженность региональной корковой и центральной атрофии (в проекциях височных, лобных и теменных долей), а также увеличение линейных размеров желудочков достоверно превышают аналогичные показатели здоровых лиц того же возраста.

Последний признается одним из ранних диагностических признаков.
Указывают также на диагностическую значимость методов, позволяющих получить функциональные характеристики мозговых структур. Среди наиболее значимых параметров приводят следующие:

1) билатеральное уменьшение кровотока в височно-теменных отделах коры, по данным SPECT;

2) атрофия височных долей и уменьшение кровотока в височно-теменных отделах коры, по данным CT и SPECT.

Источник

Всё, что вы хотели знать о болезни Альцгеймера, но боялись спросить

Предполагал ли доктор Алоис Альцгеймер, немецкий психиатр XIX-XX столетий, что заболевание, названное в его честь, всего столетие спустя приобретет столь впечатляющие масштабы?

Однако факт остается фактом: по статистике эта патология встречается примерно у 47% людей, достигших и превысивших возраст 85 лет. Исследования Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о постепенном старении населения Земли. Нетрудно понять, что процент страдающих болезнью Альцгеймера будет только увеличиваться.

Итак, что же представляет собой это заболевание?

Что можно отнести к факторам риска?

• возраст старше 65 лет. Начиная с этого возрастного этапа, на каждые 5 лет, риск заболевания увеличивается в 2-2,5 раза;

• пол. Эта патология чаще отмечается у женщин;

• наследственность. Риск заболеть увеличивается, если болезнью Альцгеймера страдал кто-либо из родных;

• наличие гипертонической болезни увеличивает риск возникновения болезни в 1,5 раза;

• сахарный диабет и атеросклероз.

Каковы причины возникновения заболевания?

Существует несколько гипотез, объясняющих развитие заболевания.

Патологический процесс связывают, в частности, с двумя разновидностями белков: бета-амилоидом и тау-белком. Бета-амилоид, накапливаясь в ткани головного мозга между нервными клетками (нейронами), образует своеобразные «бляшки». Тау-белок с измененной структурой образует скопления в самих нейронах. Оба этих фактора, предположительно, ведут к нарушению функционирования нервных клеток и, в конечном счете, к их гибели.

Симптомы болезни Альцгеймера

Другими важными признаками являются:

• забывание мест, людей, а также последовательности каких-то событий;

• затруднения при выполнении привычных заданий;

• проблемы в общении;

• изменения характера, настроения, отгораживание от близких людей;

• меняется зрительное восприятие, что может выражаться, к примеру, затруднениями в объяснении увиденного изображения.

С течением времени симптомы становятся более выраженными, число их увеличивается

Проявления заболевания могут сначала замечать не сами больные, а окружающие. Что делать, если вы стали свидетелем изменений, возможно, свидетельствующих о дебюте болезни Альцгеймера, у своего близкого? В таком случае важно убедить человека показаться врачу.

Врач какой специальности занимается лечением болезни Альцгеймера?

Ответ на вопрос зависит от того, в какой стадии заболевания больной попадает к доктору. Часто первым специалистом может быть врач общей практики или терапевт. При обнаружении неврологических и психиатрических проявлений пациента направляют к соответствующим специалистам. Поскольку обнаруживаемые симптомы могут являться проявлением не только болезни Альцгеймера, невролог назначает исследования, позволяющие исключить эти заболевания.

При нарушении собственно психических функций пациентом занимается психиатр.

Какова продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера?

Точно ответить на этот вопрос невозможно, поскольку ответ зависит от многих факторов.

Так, имеет значение момент начала заболевания: если это происходит в возрасте до 60 лет, человек может прожить 15-20 лет. Если болезнь поразила в более позднем возрасте, то этот срок, соответственно, уменьшается.

Связь с полом. Показано, что мужчины с болезнью Альцгеймера живут меньше женщин.

Несмотря на то, что специфическое лечение этой патологии до сих пор не разработано, имеют значение регулярные мероприятия, направленные на поддержание физической формы и психических возможностей человека. Что же конкретно можно предпринять?

Лечение болезни Альцгеймера в домашних условиях

• стимулируйте психическую активность человека с болезнью Альцгеймера. Сюда, например, относятся чтение, методы улучшения запоминания. Важным является освоение новых видов деятельности, которыми пациент до этого не занимался и которые он выполнял бы с удовольствием. Например, изучение иностранного языка, освоение игры на музыкальном инструменте, рисование, лепка;

• обеспечьте больному физическую активность. Упражнения подбираются специалистом с учетом физических возможностей конкретного человека;

• для профилактики и при возникновении психических нарушений может понадобиться психологическая помощь, психотерапия;

• прием медикаментов. Лекарственные препараты для специфического лечения болезни Альцгеймера находятся в стадии разработки. Тем не менее, существует целый ряд препаратов, способных ослабить проявления болезни.

Помните – несмотря на серьёзность заболевания, больному можно помочь улучшить качество жизни и продлить её.

Источник

Дифференциальная диагностика при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера проявляется постепенным снижением памяти, утратой самостоятельности, спутанностью сознания, изменением психического состояния. Эти же симптомы могут возникать при многих других состояниях и заболеваниях. Чтобы точно определить, с чем именно связаны изменения в поведении и самочувствии, при подозрении на болезнь Альцгеймера проводят дифференциальную диагностику. Это дополнительные исследования или тесты, результаты которых помогают уточнить диагноз. Существует несколько состояний, схожих с болезнью Альцгеймера.

Другие формы деменции

При болезни Альцгеймера угнетение когнитивных функций происходит из-за гибели нейронов, связанной с формированием белковых бляшек. Деменция также может развиваться по другим причинам. Это может влиять на подходы к лечению и на прогноз для пациента.

При дифференциальной диагностике чаще всего приходится исключать сосудистую деменцию. При ее развитии начало заболевания острое, часто связанное с нарушениями мозгового кровообращения. Среди симптомов преобладают неврологические нарушения. У больного могут быть короткие эпизоды резкого ухудшения состояния. Иногда выраженность симптомов меняется даже в течение одного дня, тогда как при болезни Альцгеймера состояние чаще является относительно стабильным, а нарушения прогрессируют постепенно. Резкая смена выраженности симптомов может указывать на их связь с состоянием сосудов головного мозга. Чтобы подтвердить ее, врач может назначить МРТ головного мозга.

Болезнь Альцгеймера также необходимо отличать от деменции с тельцами Леви. Тельца Леви — патологические белковые образования в клетках головного мозга. Из-за них нейроны постепенно погибают, что ведет не только к угнетению когнитивных функций, но и к появлению, например, вегетативных нарушений (обморочные состояния и другие). При деменции с тельцами Леви выраженность нарушений может резко изменяться. Память слабеет в меньшей степени, но при этом сильно снижается внимание. Часто уже на ранних стадиях возникают симптомы паркинсонизма (неустойчивость походки, ригидность мышц, боли). У четырех пациентов из пяти уже на ранней стадии заболевания возможно появление зрительных галлюцинаций. При болезни Альцгеймера этот симптом либо отсутствует, либо появляется на поздних стадиях.

Деменция может быть лобно-височной (болезнь Пика), и в ее течении много общего с другими формами: постепенное развитие, нарастание симптомов, угнетение когнитивных функций, прогрессирование вплоть до полной утраты самостоятельности. Разница между заболеваниями в структуре нарушений. При лобно-височной деменции нарушения когнитивных функций уже на ранних стадиях провоцируют глубокие изменения личности, деградацию речи, быстрое сокращение объемов двигательной активности. Для нее характерно расторможенное поведение, при котором больной нарушает основные социальные нормы. При этом память, внимание и даже способность к обучению, обычно страдающие уже на ранних этапах болезни Альцгеймера, при лобно-височной деменции сохраняются почти в полном объеме довольно долго.

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Болезнь Альцгеймера и вторичная деменция

Деменция считается вторичной, если ее появление обусловлено другим заболеванием или состоянием. В числе провоцирующих факторов — инфекции, интоксикации, эндокринные, метаболические нарушения, церебральные процессы. Ключевое отличие деменции, спровоцированной подобными состояниями, от болезни Альцгеймера — в ее возможной обратимости в случае, если основное заболевание будет вылечено. Если деменция является вторичной, своевременная дифференциальная диагностика очень важна для того, чтобы пациент мог своевременно получить необходимую ему помощь. Терапия в этом случае выстраивается с учетом причин, вызвавших снижение когнитивных функций, она должна быть направлена на лечение основного заболевания. Такой подход позволит полностью или, как минимум, частично восстановить утраченные когнитивные функции.

Дифференциальный диагноз с псевдодеменцией

Псевдодеменция — состояние, при котором угнетение когнитивных функций развивается в связи с депрессивным или тревожно-депрессивным расстройством. Состояние схоже с болезнью Альцгеймера на ранней стадии. Среди общих симптомов тревога, растерянность, утомляемость, трудности в концентрации внимания, выполнении обычных задач. Депрессивные или тревожные расстройства отличают от болезни Альцгеймера, анализируя анамнез (например, известно, когда началось расстройство, в прошлом уже были похожие эпизоды). При депрессии или тревоге функции памяти и речь сохраняются. Также сохраняется способность к критической оценке — больные беспокоятся по поводу своего состояния, не считают его нормальным, тогда как при болезни Альцгеймера пациент может не признавать наличие расстройства.

Болезнь Альцгеймера и нейрохирургические заболевания

Симптомы деменции могут появляться при нормотензивной гидроцефалии, опухолях головного мозга, при ряде церебральных процессов. В этих случаях особенно важен своевременный дифференциальный диагноз, так как больному часто необходима срочная помощь.

При нейрохирургических заболеваниях в случае их успешного лечения деменция полностью или частично обратима. Ее особенность — в специфическом, отличном от болезни Альцгеймера наборе симптомов. Например, при нормотензивной гидроцефалии проявления деменции сопровождаются недержанием мочи, нарушениями походки, причем симптомы сильно выражены уже на ранних стадиях заболевания. У больного возникают трудности с запоминанием, ориентацией, но эти нарушения не так сильны как при болезни Альцгеймера. Среди характерных симптомов нормотензивной гидроцефалии изменение эмоционального фона (человек становится равнодушным, бесчувственным, неэмоциональным или, напротив, расторможенным). При опухолях головного мозга проявления деменции могут сопровождаться рвотой, головокружением, головной болью, локальными неврологическими симптомами.

В медицинском центре «Панацея» проводится диагностика и лечение болезни Альцгеймера, а также других форм деменции, включая сосудистую, с тельцами Леви, болезнь Пика.

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

Как оформить родственника в нашу клинику?

Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.

Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.

Необходимые документы:

Геронтологический центр “Панацея”

Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.

© 2017—2021 Все права защищены.

129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б

Источник

Болезнь Альцгеймера: причины, симптомы, диагностика

Первые признаки болезни Альцгеймера описаны вначале 20 столетия. Немецкий медик наблюдал пациентку на протяжении 5 лет в клинике душевно больных. Алоис Альцгеймер выявил признаки нового заболевания, о чем сообщил на конференции в Тюбингене.

Болезнь Альцгеймера на томограммах

Симптомы пациентки отличались от известных нозологических форм. Морфологические изменения мозга, выявленные после вскрытия черепа патологоанатомами, указали наличие особенностей:

Последующее изучение нозологии позволило создать международную классификацию заболевания (МКБ 10) с разделением на стадии:

Пациентка, которую наблюдал Алоис, относилась к первой разновидности, поэтому форму принято считать истинной (классической, альцгеймеровской). Синоним патологии – деменция альцгеймеровского типа. По пресенильному механизму развиваются семейные случаи. Наследственная передача не доказано, но теория генетических предпосылок существует.

Из известных личностей, у которых возникло заболевание, относится Маргарита Борисовна Терехова. Читателям звезда известна по роли «Миледи» известного сериала «Три мушкетера».

Выявлен недуг и у Натальи Фатеевой – звезды российского и советского кино. Роль дрессировщицы «Три плюс два», дочка профессора «Джентльмены удачи».

Еще одна звезда с Альцгеймером – Алексей Баталов («Москва слезам не верит», «Летят журавли», «Дама с собачкой»).

Причины возникновения болезни Альцгеймера

Самым распространенным этиологическим фактором нозологии является отложение белкового вещества амилоида внутри мозговых тканей. Состояние вызывает гибель клеточного пласта, препятствует физиологической передаче нервного импульса.

Вначале амилоидоз локализуется внутри гиппокампа, затем распространяется на всю мозговую паренхиму. Протеин увеличивает отложения кальция, обеспечивая потерю части функциональности серого вещества.

Еще одна причина возникновения – образование нейрофибриллярных клубочков, состоящих из тау-белка.

Описанные состояния вызывают необратимые нейродегенеративные изменения.

Гипотезы о механизмах появления болезни Альцгеймера

Изучение метаболизма тканей пациентов выявили снижение нейромедиатора ацетилхолина. Учитывая особенности, ряд ученых выдвинули холинергическую теорию. Разработанные препараты, позволяющие увеличить уровень медиатора внутри мозговых клеток, не привели к ликвидации нозологии. Препараты применяются только в курсе поддерживающего лечения.

Амилоидная теория

Морфологические изменения тканей человека показывают накопление бета-амилоида. Некоторые медикаменты полностью растворяют вещество, очищают паренхиму мозга, но симптоматика сохраняется. В профилактических целях создаются вакцины, но клиническую апробацию медикаменты не прошли.

Тау-теория

Накопление нейрофириллярного тау-белка обеспечивает потерю нейрональной передачи. Причины не выявлены, попытки подавить отложения не привели к эффективному устранению патологии.

Генетическая гипотеза

Внутримозговые нарушения при патологии обнаружены внутри ряда хромосом (19, 21, 14, 1). Генетические дефекты способствуют появлению поздней (сенильной) формы патологии. Нозологическая форма возникает у нескольких членов семьи. Наследственная предрасположенность увеличивает опасность появления симптомов болезни, но является запускающим фактором. Гены определяют качество и количество нейронных связей.

Исследования причин возникновения болезни продолжаются, но установить истинную этиологию не удалось.

Клиническая картина болезни Альцгеймера

Симптомы заболевания определяются взаимоотношениями мыслительной деятельности и прогрессированием корковых изменений. Первые признаки болезни Альцгеймера определяются легкой деменцией, постепенно переходящей в очаговые расстройства:

Вначале нарушения преходящи, но постепенное нарастание симптоматики обуславливает признаки психического заболевания.

Бестолковость, непоследовательность выполнения действий нарастает. Конечная стадия – тотальная апраксия:

Знание симптомов позволяет врачам правильно поставить диагноз, но обнаружение первых признаков позволяет провести поддерживающее лечение болезни Альцгеймера, предотвратить прогрессирование.

Болезнь Альцгеймера на томограмме справа в сравнении с нормальным мозгом

Первые признаки

Различают четыре формы раннего течения болезни Альцгеймера на основе интеллектуальных, корковых, мнестических, личностных расстройств:

Первый тип сопровождается клиническими проявлениями патологии памяти. Этап характеризуется личностной трансформацией с психопатодобной клиникой и аспонтанностью. Корковая деменция возникает позднее. Глубокие психические расстройства приводят к социальной дезадаптации личности. Снижение корковых функций развивается длительное время (максимально до 15 лет).

Фрагментарные идеи ревности, преследования, амнестические нарушения прогрессируют медленно. Выделить последовательность развития клинических симптомов невозможно, так как клиника у каждого человека строго индивидуальна.

Моно- и полиочаговые синдромы являются свидетельством повреждения корковых функций. Человек утрачивает речь, нарушается подвижность, изменяется эмоциональное реагирование на внешние раздражители. Моноочаговость инициативных расстройств характерна для людей после 50 лет.

Психопатоподобные симптомы появляются при аспонтанной и амнестической форме. Учет стадий заболевания позволяет правильно подобрать лечебные и реабилитационные мероприятия.

Клинические стадии болезни Альцгеймера

Прогрессирование патологии начинает с гиппокампа, где накапливается амилоид, который постепенно распространяется на другие отделы головного мозга. Деградация личности выражена тем больше, чем интенсивнее отложения протеина. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить морфологические изменения.

Стадии Альцгеймера по клиническим симптомам:

Клинические симптомы развиваются несколько лет. Только при необратимых изменениях мозговой ткани появляется стойкая клиника, позволяющая правильно установить диагноз.

Методы диагностики болезни Альцгеймера

Для постановки диагноза применяется целый список исследований:

У пациентов с синдромом Альцгеймера возникают сложности со сменой поз. Переключение позиций приводит к упрощению комплекса последовательных действий. Нозология сопровождается нарушением узнавания предметов. Человек видит только контуры объектов, поэтому не может назвать перечеркнутый линией объект. Если наложить изображения, пациент также не может узнать вид предмета.

Нарушенная оптико-пространственная деятельность приводит к нарушению распознавания геометрических фигур, конструктивных объектов (дома, стула, куба, стола).

Исследование речи выявляет патологию произношения гласных и согласных звуков, сложных речевых конструкций.

Амнестическая афазия прослеживается при произношении сложных слов. До завершения произношения предложения пациенты забывает о начальной сути сказанного. Пациенту сложно написать контактные данные.

Чтение текста сопровождается пропуском слов, начала-конца строки.

Исследование памяти помогает выявить нарушение запоминания списка из 5-10 слов. Заучивание является непродуктивным. Нарушение счета характерно для начальных стадий нозологии. Пациенты не могут решить даже простые арифметические задачи.

Анализ интеллектуальных операций базируется на пересказе определенного сюжета по графической картинке. Фрагментарное восприятие обуславливает невозможность описания деталей, отдельных участков картинки.

Метод исследования ВП

Ответ мозга на внешние раздражители определяется с помощью электроэнцефалографии. ЭЭГ изучает реакцию человека на вспышки света, сильные звуки. Нарастание амплитуды ВП, выявление неожиданных сигналов – характеристики атипичной активности мозговой коры.

Устойчивая разница потенциалов (УПП) между внутримозговыми областями указывает силу потенциала глиальных и нервных клеток.

Компьютерная томография (нейроинтроскопия) – это радиационный способ обследования. Сканирование выявляет патологию твердых тканей.

Лучше верифицирует болезнь Альцгеймера МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография визуализирует мягкотканый компонент, помогает оценить метаболические реакции, характер перфузии, интенсивность внутримозгового кровоснабжения разных зон мозга. Однофотонная позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет преимущества, так как с помощью радионуклида можно выявить очаги интенсивного накопления препарата в участках повышенной активности.

Церебральная атрофия разной степени тяжести хорошо диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии:

Процедура МРТ – предпочтительный способ диагностики болезни Альцгеймера.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Источник